Аменорея: причины и методы восстановления менструального цикла¶
Аменорея — это отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста в течение шести месяцев и более (или трёх месяцев при наличии предшествующего регулярного цикла). Термин происходит от греч. «a-» (отсутствие) и «men» (месяц). Различают первичную аменорею (менструации не начинались до 16 лет) и вторичную (прекращение ранее существовавших менструаций). Вопрос «что сделать, чтобы пошли месячные» имеет медицинское решение: менструальный цикл восстанавливается лечением основного заболевания, коррекцией образа жизни или гормональной терапией, назначенной врачом.
¶Причины задержки менструации
Задержка или отсутствие менструаций может быть обусловлена физиологическими и патологическими факторами.
¶Физиологические причины
- Беременность — наиболее частая причина аменореи у женщин репродуктивного возраста.
- Кормление грудью (лактационная аменорея) — в период активной лактации уровень пролактина подавляет овуляцию.
- Постменопауза — естественное прекращение менструаций после 45–55 лет.
- Приём гормональных контрацептивов, особенно прогестиновых препаратов, и внутриматочных систем с левоноргестрелом.
- Стресс, резкое изменение веса, интенсивные физические нагрузки.
¶Патологические причины
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное нарушение, при котором в яичниках формируются множественные фолликулы, овуляция не происходит.
- Гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина, часто связанный с аденомой гипофиза.
- Нарушения функции щитовидной железы — как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз.
- Синдром истощения яичников (преждевременная недостаточность) — до 40 лет.
- Синдром Шихана — послеродовое осложнение, при котором повреждается гипофиз.
- Синдром Каллмана — врождённое нарушение выработки гонадотропин-рилизинг-гормона.
- Внутриматочные сращения (синдром Ашермана) — рубцовые изменения эндометрия после операций или воспалений.
- Опухоли надпочечников, гипофиза, яичников.
- Хронические системные заболевания, онкологические процессы, лучевая и химиотерапия.
¶Методы восстановления менструального цикла
¶Диагностика
Первый шаг — установление причины. Врач-гинеколог или эндокринолог назначает:
- Исключение беременности — тест или анализ крови на ХГЧ.
- Анализы крови — гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4), пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С.
- УЗИ органов малого таза — оценка состояния эндометрия и яичников.
- МРТ гипофиза — при подозрении на аденому.
- Гистероскопия — при подозрении на внутриматочные сращения.
¶Медикаментозная терапия
Лечение зависит от диагноза:
- Прогестерон (утрожестан, дюфастон) — назначается при аменорее с сохранённой массой тела и отсутствии органической патологии. Курс 10–14 дней вызывает менструальноподобную реакцию.
- Кломифен (клостилбегит) — стимулятор овуляции при СПКЯ.
- Гонадотропины — при неэффективности кломифена.
- Агонисты дофамина (каберголин) — при гиперпролактинемии.
- Левотироксин — при гипотиреозе.
- Комбинированные оральные контрацептивы — для восстановления регулярности цикла при СПКЯ и функциональной аменорее.
¶Коррекция образа жизни
При функциональной аменорее, вызванной внешними факторами, рекомендации включают:
- Нормализацию массы тела. При индексе массы тела ниже 19 и выше 25 менструальный цикл часто нарушается. Анорексия и булимия являются частыми причинами вторичной аменореи.
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием жиров (не менее 20–25% калорийности рациона), белков, витаминов и микроэлементов — особенно кальция, витамина D и железа.
- Снижение интенсивности физических нагрузок. Спортивная аменорея развивается у бегуниц, гимнасток и балерин при чрезмерных тренировках и дефиците энергии.
- Психологическая поддержка, снижение уровня хронического стресса — при стрессовой аменорее цикл восстанавливается после устранения психотравмирующих факторов.
¶Народные средства
Растительные препараты (отвары петрушки, зверобоя, шалфея, боровой матки) в научных исследованиях не подтвердили эффективность при аменорее. Самолечение растительными средствами не заменяет обследование и может быть опасным, например, при беременности или опухолевых процессах.
¶Прогноз
Прогноз восстановления менструального цикла зависит от причины. При функциональной аменорее, вызванной стрессом, изменением веса или нагрузками, цикл восстанавливается после устранения провоцирующих факторов в течение нескольких месяцев. При СПКЯ и гиперпролактинемии менструации возвращаются на фоне терапии. При преждевременной недостаточности яичников и синдроме Каллмана восстановление фертильности возможно с помощью гормональной терапии и вспомогательных репродуктивных технологий.
При задержке менструации более 35–40 дней рекомендуется обратиться к гинекологу для исключения беременности и выявления возможных нарушений.
¶Источники
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
- Сидельникова В. М., Привалова В. Е., Гинекология: национальное руководство.
- Руководство по клинической эндокринологии (Ассоциация эндокринологов России).
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению аменореи.