Анафилаксия¶

Анафилаксия — это тяжёлая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в ответ на повторное попадание в организм аллергена и способная угрожать жизни. Ключевые характеристики: стремительное начало (от нескольких секунд до нескольких минут), вовлечение двух и более органов и систем (кожа, дыхательные пути, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт), высокий риск развития анафилактического шока с падением артериального давления и нарушением сознания.

¶Патогенез

Основной механизм развития анафилаксии — высвобождение медиаторов аллергии (гистамина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов) из тучных клеток и базофилов под действием иммуноглобулинов класса IgE, связанных с поверхностью этих клеток. Медиаторы вызывают расширение сосудов, повышение их проницаемости, бронхоспазм, отёк тканей и нарушение сердечного ритма.

Выделяют также не-IgE-опосредованные механизмы (прямая активация тучных клеток опиоидами, нестероидными противовоспалительными средствами, контрастными веществами) и анафилаксию с неустановленным механизмом.

¶Этиология

Анафилаксия может быть вызвана различными аллергенами. Наиболее частые причины:

• Продукты питания — арахис, орехи, морепродукты, яйца, молоко, пшеница, соя;
• Лекарственные средства — антибиотики (пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства, контрастные препараты для рентгенографии, анестетики;
• Укусы насекомых — пчёл, ос, муравьёв;
• Латекс — при профессиональном контакте;
• Аллергены животных — слюна, перхоть, шерсть;
• Физические факторы — физическая нагрузка, холод, жара, солнечное излучение (в сочетании с приёмом определённых препаратов или пищи).

У части пациентов причину установить не удаётся — в этом случае говорят об идиопатической анафилаксии.

¶Клинические проявления

Симптомы анафилаксии многообразны и зависят от вовлечённых систем:

• Кожа и слизистые — зуд, крапивница, отёк Квинке, покраснение;
• Дыхательные пути — осиплость голоса, охриплость, кашель, одышка, свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха;
• Сердечно-сосудистая система — тахикардия, слабость, головокружение, падение артериального давления, потеря сознания;
• Желудочно-кишечный тракт — тошнота, рвота, боль в животе, диарея;
• Нервная система — тревога, чувство страха, спутанность сознания.

При анафилактическом шоке наблюдается резкое падение артериального давления, нарушение сознания вплоть до комы, остановка дыхания и сердечной деятельности. Летальность при отсутствии лечения составляет, по разным данным, от 0,7 до 3 %.

¶Диагностика

Диагноз анафилаксии устанавливается клинически — на основании анамнеза и данных осмотра. Лабораторные исследования (триптаза, гистамин) имеют ограниченную ценность, так как концентрация этих веществ быстро снижается. Аллергологические пробы (кожные тесты, определение специфических IgE) проводятся после купирования острой реакции для выявления причины.

¶Неотложная помощь

Основной препарат при анафилаксии — адреналин (эпинефрин). Его вводят внутримышечно в переднюю поверхность бедра в дозе 0,3–0,5 мг взрослым (0,01 мг/кг) и 0,01–0,03 мг/кг детям. При необходимости инъекцию повторяют каждые 5–15 минут. Адреналин сужает сосуды, повышает артериальное давление, устраняет бронхоспазм и уменьшает отёк.

Дополнительные мероприятия:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости — интубация или коникотомия;
• Кислородотерапия;
• Внутривенная инфузия кристаллоидных растворов для восполнения объёма циркулирующей крови;
• Антигистаминные препараты (дифенгидрамин) и глюкокортикостероиды — как вспомогательные средства, не заменяющие адреналин;
• Мониторинг жизненно важных функций.

После купирования острой реакции пациент наблюдается в стационаре не менее 6–24 часов из-за риска повторной (двухфазной) реакции.

¶Профилактика

Профилактика анафилаксии включает:

• Тщательное изучение анамнестических данных и выявление причинных аллергенов;
• Соблюдение элиминационной диеты и исключение контакта с известными аллергенами;
• Носение с собой аутоинъектора адреналина и обучение пациента и окружающих правилам его применения;
• Ношение медицинского браслета с указанием аллергии;
• Составление индивидуального плана действий при развитии реакции.

¶Эпидемиология

Анафилаксия развивается у 0,05–2 % населения в течение жизни. Наиболее частая причина в разных странах различается: в США и Европе лидируют продукты питания и укусы насекомых, в России — лекарственные препараты и укусы перепончатокрылых. Смертельные исходы чаще связаны с задержкой введения адреналина.

¶История

Термин «анафилаксия» введён в 1902 году французскими учёными Шарлем Рише и Польем Портье, которые описали тяжёлую реакцию у собак при повторном введении им экстракта актинии. Рише получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1913 году за исследования в области анафилаксии и иммунитета.

¶Источники

• ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» — клинические рекомендации по анафилаксии
• Российская ассоциация аллергологов-иммунологов — национальные рекомендации
• Практические рекомендации WAO/EAACI по анафилаксии
• Учебник «Аллергология и иммунология» (под ред. Р. М. Хаитова)