Белые прыщики на губах: причины и виды

Белые прыщики на губах — это собирательное название небольших поверхностных образований белого, желтоватого или полупрозрачного цвета, локализующихся на красной кайме губ, в углах рта или на коже вокруг губ. В зависимости от этиологии они могут представлять собой физиологическую норму, проявление вирусной инфекции, закупорку сальных желёз или симптом дерматологического заболевания. Точная диагностика требует осмотра специалиста, однако большинство таких образований не представляет угрозы для здоровья.

Виды и причины появления

Классификация белых прыщиков на губах строится на основе их происхождения и морфологических особенностей. Различают несколько основных типов образований.

Гранулы Фордайса

Гранулы Фордайса (себорейные кисты, пятна Фордайса) представляют собой безболезненные узелки диаметром 1–3 мм, расположенные на красной кайме губ, слизистой оболочке щёк и в области половых органов. Они возникают вследствие гиперплазии сальных желёз, которые в норме отсутствуют на красной кайме губ. В результате железы становятся видимыми через тонкий эпителий, образуя скопления беловато-жёлтых папул. Состояние не является заболеванием, не передаётся контактным путём и не сопровождается воспалением. Гранулы Фордайса встречаются примерно у 30–50 % взрослого населения, чаще у мужчин, и не требуют лечения. Косметическая коррекция возможна с использованием лазерных технологий или криодеструкции, но не является медицинской необходимостью.

Милиумы

Милиумы («просянки») — мелкие кисты белого цвета диаметром 1–2 мм, образующиеся из-за задержки кератина в устьях волосяных фолликулов или выводных протоках сальных желёз. На губах и периоральной области они встречаются реже, чем на веках и щеках, но возможны. Милиумы плотные на ощупь, не воспаляются и не вскрываются самостоятельно. Причинами их появления считаются повреждение кожи, использование плотных косметических средств, гормональные изменения. Лечение включает механическую экстракцию стерильной иглой, проводимую косметологом, или применение кератолитических средств.

Простой герпес (herpes labialis)

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) вызывает рецидивирующие высыпания на губах. Начальная стадия характеризуется зудом, жжением и покраснением, после чего формируются сгруппированные пузырьки (везикулы) с прозрачным содержимым, которое вскоре мутнеет. Пузырьки лопаются, образуя эрозии, покрывающиеся корочкой. Заживление занимает 7–14 дней. Заражение происходит контактным путём, первичное инфицирование чаще случается в детстве. Вирус пожизненно персистирует в ганглиях тройничного нерва и активируется при стрессе, переохлаждении, иммунодефиците. Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) сокращают продолжительность обострения при раннем начале терапии.

Стоматит и афты

Афтозный стоматит проявляется единичными или множественными язвами (афтами) на слизистой оболочке губ и полости рта. Афты имеют округлую форму, покрыты беловато-жёлтым фибринозным налётом и окружены гиперемированным ободком. В отличие от герпеса, афты не являются пузырьковыми элементами и локализуются на внутренней поверхности губ. Причины включают травмы, пищевую аллергию, дефицит витаминов группы B, железа, фолиевой кислоты, а также системные заболевания (болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника). Лечение симптоматическое: антисептические полоскания, местные анестетики, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды.

Закупорка сальных желёз (комедоны)

На коже вокруг губ, особенно в зоне носогубного треугольника, могут появляться закрытые комедоны — белые угри, возникающие при закупорке протока сальной железы скопившимся секретом и кератином. Они имеют вид небольших белых папул, не сопровождаются воспалением на начальном этапе. При присоединении бактериальной флоры (Propionibacterium acnes) возможно развитие воспалительных акне. Провоцирующими факторами являются повышенная секреция кожного сала, использование комедогенной косметики, нарушения гигиены.

Кандидозный хейлит

Грибковое поражение губ, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, проявляется белым творожистым налётом, под которым обнаруживается эритематозная, эрозированная поверхность. Налёт может напоминать белые бляшки или «прыщики», особенно при поражении углов рта (ангулярный хейлит). Развитию способствуют иммунодефицитные состояния, длительный приём антибиотиков, ношение зубных протезов, сахарный диабет. Лечение включает противогрибковые препараты (клотримазол, нистатин, флуконазол) и коррекцию предрасполагающих факторов.

Фибромы и папилломы

Доброкачественные новообразования — фибромы (разрастание соединительной ткани) и папилломы (разрастание эпителия, вызванное вирусом папилломы человека) — могут локализоваться на губах. Они имеют вид плотных или мягких образований на ножке, цвет варьируется от телесного до беловатого. Папилломы, вызванные ВПЧ, потенциально опасны в плане малигнизации при инфицировании онкогенными штаммами. Тактика ведения — хирургическое иссечение с гистологическим исследованием.

Дифференциальная диагностика

Для определения природы белых прыщиков на губах врач (дерматолог, стоматолог) проводит осмотр, дерматоскопию, при необходимости — лабораторные исследования (ПЦР на ВПГ, соскоб на грибы, цитологию). Дифференциальную диагностику проводят между следующими состояниями:

• Гранулы Фордайса — множественные, стабильные, без динамики;
• Герпес — рецидивирующий, с продромальными симптомами, склонен к изъязвлению;
• Милиумы — единичные, плотные, не изменяются;
• Афты — болезненные, с некротическим налётом, рецидивирующие;
• Кандидоз — сопровождается зудом, жжением, легко снимающимся налётом.

Важным диагностическим критерием является длительность существования элементов: транзиторные высыпания (герпес, афты) разрешаются в течение 1–2 недель, стойкие образования (гранулы Фордайса, милиумы, фибромы) сохраняются месяцами и годами.

Методы лечения и профилактики

Тактика ведения зависит от установленного диагноза. При гранулах Фордайса и милиумах лечение не требуется; при косметическом дискомфорте применяют лазерную абляцию, электрокоагуляцию, химические пилинги. Герпетическая инфекция купируется противовирусными мазями (ацикловир, пенцикловир) и системными препаратами при частых рецидивах. Афтозный стоматит лечат местными антисептиками и противовоспалительными средствами, при хроническом течении назначают иммуномодуляторы. Кандидозный хейлит требует назначения антимикотиков. Комедоны устраняют с помощью ретиноидов, салициловой кислоты, косметических чисток.

Профилактические меры включают поддержание гигиены губ, отказ от облизывания губ на ветру и морозе, использование увлажняющих бальзамов с SPF-фильтрами, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов группы B и железа. При рецидивирующем герпесе рекомендуется избегать провоцирующих факторов и применять противовирусные препараты в продромальном периоде.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Функциональные и косметические дефекты полностью устраняются при адекватной терапии. Исключение составляют новообразования (папилломы, фибромы), требующие динамического наблюдения и гистологической верификации. Самопроизвольное вскрытие или выдавливание белых прыщиков на губах не рекомендуется из-за риска инфицирования, рубцевания и распространения процесса.

Источники

• Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Клиническая дерматовенерология: в 2 т. / под ред. А. А. Кубановой. — М.: ДЭКС-Пресс, 2009.
• Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. Е. В. Боровского. — М.: МЕДпресс-информ, 2001.
• Habif T. P. Clinical Dermatology. — 6th ed. — Elsevier, 2016.