Диспраксия: нарушение двигательного планирования¶

Диспраксия — это неврологическое расстройство развития, при котором человек испытывает стойкие трудности с планированием, организацией и выполнением целенаправленных произвольных движений, несмотря на сохранный мышечный тонус, силу и чувствительность. Расстройство относится к группе нарушений моторного развития и связано не с параличом или слабостью мышц, а с нарушением самой «программы» движения, которую формирует центральная нервная система. В международной классификации болезней диспраксия рассматривается в рамках расстройств развития моторных навыков (F82 по МКБ-10, 6A06 по МКБ-11).

¶Терминология и история

Термин происходит от греческих слов «dys» (нарушение) и «praxis» (действие, практика). Понятие «апраксия» — утрата уже сформированного навыка движения — было введено в неврологию в конце XIX века при описании больных с поражениями мозга. Диспраксия развития отличается тем, что речь идёт о нарушении формирования двигательных навыков у детей с самого начала, а не об утрате ранее приобретённых умений.

В англоязычной литературе распространён термин developmental coordination disorder (DCD) — «расстройство координации развития». В русскоязычной традиции чаще используются формулировки «диспраксия», «нарушение моторного развития» и «моторная неловкость». Отдельно выделяют речевую, или артикуляционную, диспраксию, при которой страдает планирование движений органов речи.

¶Механизмы

В основе диспраксии лежит нарушение процессов моторного планирования и программирования. Головной мозг получает сенсорную информацию, но затрудняется преобразовать её в последовательность команд для мышц. Предполагается участие теменных и лобных отделов коры, мозжечка и связей между ними, обеспечивающих «внутреннюю модель» движения.

Ключевая особенность — непостоянство результата: одно и то же действие в разные моменты выполняется по-разному. Ребёнок может успешно справиться с задачей сегодня и не справиться завтра. Часто отмечается слабость кинестетического восприятия — ощущения положения собственного тела и его частей в пространстве.

¶Признаки

Проявления диспраксии разнообразны и зависят от возраста. К типичным признакам относят:

задержку освоения двигательных вех: позднее начало сидения, ползания, ходьбы;
трудности с мелкой моторикой — застёгиванием пуговиц, шнуровкой, использованием ножниц, письмом;
неуклюжесть, частые падения, столкновения с предметами;
сложности с крупными движениями: бегом, прыжками, ездой на велосипеде, плаванием;
проблемы с артикуляцией, иногда в сочетании с речевыми нарушениями;
трудности с организацией последовательности действий, например при одевании или сервировке стола;
повышенная утомляемость при выполнении моторных задач.

У части детей наблюдаются сопутствующие особенности: трудности с вниманием, обучением, пространственной ориентировкой. Диспраксия часто сочетается с дислексией, дискалькулией и расстройствами аутистического спектра, но не сводится к ним.

¶Классификация

В литературе выделяют несколько условных форм:

Идеомоторная диспраксия — затруднение выполнения отдельных движений по команде при сохранном понимании задачи.
Идеаторная диспраксия — нарушение планирования последовательности действий, составляющих сложный навык.
Кинестетическая (афферентная) диспраксия — страдает точность движений из-за нарушенного чувства положения тела.
Кинетическая (эфферентная) диспраксия — нарушение плавности и переключения между движениями.
Речевая (артикуляционная) диспраксия — нарушение программирования движений органов артикуляции.

Такое деление условно и в практике чаще описывают общий профиль нарушений конкретного человека.

¶Диагностика

Диагностика основывается на сборе анамнеза, наблюдении и стандартизированных тестах моторного развития. Врач и специалист оценивают координацию, мелкую и крупную моторику, равновесие, зрительно-моторную интеграцию. Важно исключить другие причины: мышечные заболевания, поражения нервной системы, нарушения зрения и слуха.

Диспраксия не диагностируется по одному признаку — требуется стойкая выраженность трудностей, влияющих на повседневную жизнь, учёбу и социальное взаимодействие. В России оценку проводят неврологи, педиатры, а также специалисты психолого-медико-педагогических комиссий.

¶Помощь и коррекция

Диспраксия не является заболеванием, которое «проходит» само, однако при своевременной поддержке её проявления значительно смягчаются. Основу помощи составляет двигательное обучение: разбиение сложных навыков на простые шаги, многократное повторение, использование зрительных и словесных подсказок. Применяются занятия с эрготерапевтом, инструктором по адаптивной физической культуре, логопедом при речевых формах.

Эффективны упражнения на координацию, равновесие, игры с мячом, задания на мелкую моторику. Важна адаптация среды: удобные застёжки, специальные ручки, организация рабочего места. Психологическая поддержка помогает справиться с тревожностью и заниженной самооценкой, которые нередко формируются из-за постоянных неудач.

¶Значение и распространённость

По разным оценкам, признаки диспраксии встречаются у 5–6 % детей школьного возраста, чаще у мальчиков. Точные данные варьируют из-за различий в критериях диагностики. Взрослые с диспраксией также испытывают трудности, но часто компенсируют их за счёт опыта и приспособлений.

Понимание диспраксии важно для педагогов и родителей: неуклюжесть и «нежелание» выполнять задания не связаны с ленью или недостатком старания. Раннее выявление и грамотная поддержка позволяют человеку успешно учиться, осваивать профессию и вести активную жизнь.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по МКБ; публикации по детской неврологии и developmental coordination disorder; руководства по эрготерапии и коррекционной педагогике.