Экспертиза качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи — это совокупность организационных и аналитических мероприятий, направленных на выявление дефектов оказания медицинской помощи, оценку её соответствия установленным стандартам, порядкам и клиническим рекомендациям, а также на определение причинно-следственных связей между действиями медицинских работников и наступившими последствиями для здоровья пациента. В Российской Федерации экспертиза качества медицинской помощи является обязательным элементом внутреннего и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Цели и задачи

Основной целью экспертизы качества медицинской помощи является обеспечение прав граждан на получение своевременной, доступной и качественной медицинской помощи. Задачи экспертизы включают:

Выявление нарушений при оказании медицинской помощи (диагностика, лечение, профилактика, реабилитация).
Оценка обоснованности и адекватности назначенных медицинских вмешательств.
Определение степени достижения запланированных результатов лечения.
Анализ причин возникновения дефектов и разработка мер по их устранению.
Установление наличия или отсутствия причинно-следственной связи между действиями (бездействием) медицинского персонала и ухудшением состояния здоровья пациента.

Правовая основа

В Российской Федерации экспертиза качества медицинской помощи регулируется несколькими ключевыми нормативными актами:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статьи 64, 87—90).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года № 785н «Об утверждении Порядка организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи».
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в части экспертизы в системе ОМС).
Критерии оценки качества медицинской помощи, утверждённые приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н (с последующими изменениями).

Виды экспертизы

Экспертиза качества медицинской помощи подразделяется на несколько видов в зависимости от субъекта проведения и целей.

Внутренняя экспертиза

Проводится в самой медицинской организации. Осуществляется заведующими отделениями, заместителями главного врача по лечебной работе, врачебными комиссиями. Внутренняя экспертиза направлена на оперативное выявление и устранение дефектов, а также на повышение квалификации персонала. Она может быть плановой (например, ежемесячный анализ 10—15% завершённых случаев) и целевой (по жалобам пациентов, летальным исходам, расхождениям диагнозов).

Внешняя экспертиза

Проводится организациями, не входящими в структуру данной медицинской организации. К внешней экспертизе относятся:

Ведомственная экспертиза — осуществляется вышестоящими органами управления здравоохранением (например, региональным министерством здравоохранения).
Вневедомственная экспертиза — проводится страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Экспертиза Росздравнадзора — Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, которая проводит проверки соблюдения порядков и стандартов оказания медицинской помощи.
Судебная экспертиза — назначается по решению суда или следственных органов при рассмотрении дел, связанных с врачебными ошибками или причинением вреда здоровью.

Целевая и плановая экспертиза

Плановая — проводится по заранее установленному графику, охватывает определённый процент законченных случаев лечения.
Целевая — проводится по конкретным поводам: жалобы пациентов, летальные исходы, случаи внутрибольничного инфицирования, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, повторные госпитализации по одному и тому же заболеванию в течение 30 дней.

Критерии оценки качества

С 2017 года в России действуют унифицированные критерии оценки качества медицинской помощи, утверждённые приказом Минздрава № 203н. Критерии разделены по условиям оказания помощи (амбулаторная, стационарная, скорая, дневной стационар) и включают такие показатели, как:

Ведение медицинской документации (наличие информированного добровольного согласия, полнота заполнения истории болезни).
Своевременность диагностики и лечения (сроки постановки диагноза, выполнения операций).
Обоснованность назначения лекарственных препаратов (соответствие клиническим рекомендациям).
Достижение запланированных результатов (например, нормализация лабораторных показателей, купирование болевого синдрома).
Отсутствие осложнений, связанных с медицинскими вмешательствами.

Каждый критерий оценивается по шкале «выполнен» / «не выполнен». На основе совокупности оценок делается вывод о качестве оказанной помощи.

Порядок проведения

Экспертиза качества медицинской помощи проводится врачом-экспертом, имеющим соответствующую квалификацию и стаж работы по специальности не менее 5 лет. Эксперт не должен находиться в трудовых или иных зависимых отношениях с проверяемой организацией (принцип независимости).

Процедура включает:

Изучение медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни, карта вызова скорой помощи).
Сопоставление фактических действий медицинского персонала с установленными стандартами, порядками и клиническими рекомендациями.
Выявление дефектов: нарушение сроков, невыполнение необходимых диагностических или лечебных мероприятий, необоснованное назначение процедур.
Оценка влияния выявленных дефектов на состояние здоровья пациента.
Составление акта экспертизы, в котором фиксируются выводы и рекомендации.

Ответственность по результатам экспертизы

По итогам экспертизы могут применяться различные меры воздействия:

Дисциплинарные — замечание, выговор, увольнение (в отношении медицинского работника).
Финансовые — в системе ОМС страховые организации могут применять штрафные санкции к медицинской организации за выявленные дефекты (например, уменьшение финансирования на 10—30% по данному случаю).
Административные — привлечение к ответственности по Кодексу об административных правонарушениях РФ (например, за нарушение лицензионных требований).
Уголовные — при наличии признаков состава преступления (например, причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей — статья 109 УК РФ).

Проблемы и критика

Несмотря на формализованность процедуры, экспертиза качества медицинской помощи в России сталкивается с рядом проблем:

Субъективизм экспертов — разные эксперты могут по-разному интерпретировать одни и те же клинические ситуации, особенно в сложных случаях.
Недостаточная стандартизация — часть клинических рекомендаций носит рекомендательный, а не обязательный характер, что затрудняет однозначную оценку.
Бюрократизация — акцент на формальном соответствии документации (заполнение карт, согласий) может вытеснять оценку реального качества лечения.
Нехватка квалифицированных экспертов — особенно в узких специальностях и в отдалённых регионах.
Конфликт интересов — при внутренней экспертизе возможна необъективность в пользу коллег или администрации.

Значение

Экспертиза качества медицинской помощи является ключевым инструментом управления здравоохранением. Она позволяет не только контролировать соблюдение стандартов, но и выявлять системные проблемы, требующие организационных решений. Результаты экспертизы используются для аккредитации медицинских организаций, лицензирования, а также в судебной практике при рассмотрении исков пациентов о возмещении вреда здоровью.

Источники

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Порядка организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи».
Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ.
Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →