Эзофагогастродуоденоскопия¶

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, также фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС) — эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп) с оптической системой и источником света. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку этих органов, взять биопсию, выполнить лечебные манипуляции. В клинической практике ЭГДС считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

¶История

Первый гастроскоп, пригодный для клинического применения, создал немецкий врач Адольф Куссмауль в 1868 году — он использовал жёсткий металлический инструмент, что делало процедуру опасной и крайне неприятной. В 1932 году немецкий хирург Рудольф Шиндлер разработал полугибкий эндоскоп с системой линз, что существенно повысило безопасность исследования. Революцию совершило изобретение волоконной оптики: в 1957 году Бэзил Хиршовиц и его коллеги представили первый фиброгастроскоп, а в 1960-х годах в Японии были созданы эндоскопы с волоконной оптикой, пригодные для массового клинического применения. В 1980-е годы появились видеосистемы, заменившие волоконную оптику камерами с передачей изображения на монитор, — именно они используются в современной практике.

¶Показания

ЭГДС выполняется по широкому кругу показаний:

• дисфагия, одинофагия, боль в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм;
• подозрение на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит, эзофагит, опухоли пищевода, желудка и кишечника;
• желудочно-кишечное кровотечение (в том числе с целью гемостаза);
• контроль эффективности лечения язв и гастритов;
• уточнение результатов рентгенологических исследований;
• забор тканей для гистологического и цитологического исследования (биопсия);
• удаление полипов, инородных тел, расширение стриктур пищевода (баллонная дилатация);
• остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (лигирование, склерозирование);
• эндоскопическая хирургия ранних опухолей (EMR, ESD).

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острой фазе, тяжёлая сердечная и дыхательная недостаточность, перфорация пищевода или желудка, острая кишечная непроходимость, аневризма аорты, психические расстройства, не позволяющие провести процедуру.

Относительные противопоказания: обострение бронхиальной астмы, тяжёлый стеноз пищевода, ожоги пищевода в острой фазе, коагулопатии, беременность (исследование проводят только по строгим показаниям).

¶Подготовка и проведение

Подготовка к ЭГДС включает голодание в течение 8–12 часов перед процедурой (приём пищи исключается, питьё воды допускается за 2–3 часа). За 2–3 дня отменяют препараты, влияющие на свёртывание крови (аспирин, антикоагулянты), если это не противопоказано по основному заболеванию. Пациенту объясняют ход процедуры и получают информированное согласие.

Процедура проводится в положении пациента на левом боку. Корень языка и глотку орошают раствором местного анестетика (чаще лидокаином в виде спрея или геля) для подавления рвотного рефлекса. Иногда дополнительно вводят седативные препараты («седация» или «медикаментозный сон»), что делает исследование практически безболезненным. Эндоскоп проводится через рот, по пищеводу в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку. Воздух подаётся для расправления полых органов, изображение выводится на монитор. Средняя длительность процедуры — 5–15 минут.

¶Возможные осложнения

Осложнения при ЭГДС редки (менее 1% случаев). К ним относят перфорацию пищевода или желудка, кровотечение (особенно после биопсии или полипэктомии), аспирацию содержимого желудка в дыхательные пути, осложнения седации (дыхательная депрессия, аллергические реакции на анестетик). Летальные исходы встречаются крайне редко — по разным данным, частота составляет 0,001–0,01%.

¶ЭГДС в России

В России ЭГДС выполняется в государственных и частных медицинских учреждениях в рамках программы обязательного медицинского страхования по полису ОМС при наличии показаний. Существуют клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по эндоскопическим исследованиям верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые определяют показания, технику проведения и интерпретацию результатов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Эзофагогастродуоденоскопия»
• Шеремет О. П. «Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки»
• Мазур В. М. «Эндоскопическая диагностика и хирургия желудочно-кишечного тракта»
• Справочник «Московский гастроэнтерологический атлас»
• Стандарты ASGE (American Society for Gastrointestinal Endoscopy) по эзофагогастродуоденоскопии