Фотодерматит: виды, симптомы и лечение

Аллергия на солнце — это собирательное бытовое название группы заболеваний, объединяемых термином «фотодерматит» (фотодерматоз). Это патологическая реакция кожи на воздействие солнечного излучения (преимущественно ультрафиолетового спектра), которая проявляется воспалительными высыпаниями, зудом и покраснением. В отличие от истинной аллергии, при которой иммунная система реагирует на чужеродный белок, фотодерматит в большинстве случаев возникает из-за взаимодействия ультрафиолета с химическими веществами на коже или внутри неё, либо как следствие снижения порога чувствительности клеток к свету.

Патогенез и механизмы развития

Солнечный свет состоит из видимого спектра, инфракрасного и ультрафиолетового (УФ) излучения. Биологически активным является именно УФ, которое делится на UVA (315–400 нм), UVB (280–315 нм) и UVC (менее 280 нм, задерживается озоновым слоем). Классическая аллергическая реакция на солнце развивается по механизму фотосенсибилизации: вещество-сенсибилизатор (хромофор) поглощает кванты света, переходит в возбуждённое состояние и запускает каскад иммунных реакций. В результате образуются свободные радикалы, повреждающие мембраны клеток кожи, и выделяются медиаторы воспаления (гистамин, простагландины).

Выделяют два основных пути развития реакции:

• Фототоксический — возникает у любого человека при достаточной дозе излучения и концентрации вещества. Проявляется ожогоподобными реакциями, не требует участия иммунной системы.
• Фотоаллергический — развивается только у предрасположенных лиц, носит замедленный характер (симптомы появляются через 24–72 часа), требует повторного контакта с аллергеном.

Виды фотодерматита

Классификация строится на причине возникновения реакции:

Экзогенные фотодерматиты — вызваны внешними факторами:

• Лекарственные — реакция на фотосенсибилизирующие препараты (антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, некоторые психотропные средства).
• Косметические и парфюмерные — реакция на бергамот, мускус, некоторые эфирные масла, отдушки и консерванты (например, оксибензон в солнцезащитных кремах).
• Растительные (фитофотодерматит) — возникает при контакте кожи с соком борщевика, дудника, лютика, петрушки, сельдерея и последующем облучении солнцем. Характерен для дачников и туристов.
• Профессиональные — контакт с битумом, дёгтем, каменноугольным пеком.

Эндогенные фотодерматозы — связаны с внутренними нарушениями:

• Полиморфная световая сыпь — идиопатическое заболевание, наиболее частая форма (до 10% населения). Проявляется зудящими папулами и узелками на открытых участках тела.
• Солнечная крапивница — острая реакция немедленного типа, возникающая через несколько минут после пребывания на солнце.
• Фотосенсибилизация при порфирии — наследственное нарушение обмена порфиринов.
• Пеллагра — дефицит никотиновой кислоты (витамина PP), проявляющийся дерматитом, диареей и деменцией.

Симптомы и клиническая картина

Проявления зависят от формы заболевания, но общими признаками являются:

• покраснение (эритема) и отёчность кожи;
• зуд, жжение или болезненность;
• мелкая папулёзная или везикулярная сыпь (пузырьки, наполненные жидкостью);
• шелушение и пигментация в стадии разрешения;
• в тяжёлых случаях — образование эрозий и корок.

Сыпь локализуется на открытых участках тела: лицо, шея (особенно зона декольте), тыльная сторона кистей, предплечья, голени. Закрытые одеждой участки остаются чистыми, что служит важным диагностическим признаком. При солнечной крапивнице возникают волдыри, напоминающие ожог крапивой, которые исчезают в течение нескольких часов после прекращения контакта с солнцем. При полиморфной световой сыпи высыпания появляются весной или в начале лета, а к концу сезона, как правило, развивается «привыкание» — толерантность к ультрафиолету.

Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании анамнеза (связь высыпаний с инсоляцией) и клинической картины. Для уточнения причины применяются:

• Фотопробное тестирование — облучение участков кожи дозами УФ-излучения разной интенсивности для определения минимальной эритемной дозы.
• Аппликационные пробы (фотопатч-тесты) — нанесение на кожу подозреваемых веществ с последующим облучением для выявления фотоаллергена.
• Анализ крови на порфирины, антинуклеарные антитела (для исключения системной красной волчанки).
• Биопсия кожи — при сомнительных случаях для дифференциальной диагностики с лимфомой кожи и другими дерматозами.

Важно отличать фотодерматит от солнечного ожога (возникает при избыточной дозе УФ у любого человека, не требует сенсибилизатора) и от обострения хронических дерматозов (атопический дерматит, розацеа), которые также могут провоцироваться солнцем.

Лечение и профилактика

Терапия зависит от формы и тяжести заболевания. Основные принципы:

1. Устранение причинного фактора — отмена фотосенсибилизирующего препарата, исключение контакта с растениями и косметикой, содержащей фототоксичные компоненты.
2. Местная терапия — глюкокортикостероидные мази (гидрокортизон, мометазон) для снятия воспаления; антигистаминные гели (диметинден); увлажняющие и заживляющие средства (пантенол, декспантенол).
3. Системная терапия — антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) для купирования зуда; короткие курсы системных глюкокортикостероидов при тяжёлых формах; в резистентных случаях — гидроксихлорохин, бета-каротин, фототерапия узкополосным UVB.
4. Профилактика — использование фотозащитных кремов с SPF 50+ и защитой от UVA (содержащих оксид цинка или мексиорил); ношение закрытой одежды и головных уборов; ограничение пребывания на солнце в часы максимальной активности (с 11 до 16 часов); постепенное привыкание кожи к ультрафиолету короткими сеансами.

Фото и визуальная диагностика

Поисковый запрос «аллергия на солнце фото» отражает потребность пациентов в визуальной самодиагностике. На фотографиях типичных случаев фотодерматита видны чётко очерченные участки эритемы и мелкой сыпи, локализованные на лице, шее и руках. Характерно, что высыпания не распространяются под одежду. При фитофотодерматите на фото часто заметны причудливые полосы и разводы — следы от стеблей растений, контактировавших с кожей. Однако следует помнить, что визуальный осмотр не заменяет консультацию врача: многие дерматозы (красная волчанка, розацеа, актинический кератоз) внешне могут напоминать фотодерматит, но требуют совершенно иного лечения.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и устранении причины прогноз благоприятный. Высыпания регрессируют в течение 3–7 дней. Хроническое течение с частыми рецидивами может приводить к стойкой гиперпигментации, лихенификации (утолщению кожи) и вторичному инфицированию при расчёсывании. Длительное повторяющееся воспаление повышает риск фотостарения и онкологических заболеваний кожи, поэтому пациентам с фотодерматитом рекомендуется пожизненная фотопротекция.

Источники

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов «Фотодерматозы».
• Федеральные клинические рекомендации по ведению больных фотодерматозами (Москва, 2015).
• Учебник «Кожные и венерические болезни» под ред. О. Ю. Олисовой (2019).
• Руководство по дерматологии Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (9-е издание).