Фридрих Тренделенбург

Фридрих Тренделенбург (нем. Friedrich Trendelenburg; 24 мая 1844, Берлин — 15 декабря 1924, Берлин-Целендорф) — немецкий хирург, профессор Лейпцигского университета, один из пионеров асептики и оперативной хирургии. Научные работы Тренделенбурга охватывают широкий круг тем: от хирургии сосудов и травматологии до урологии и истории медицины. Внёс значительный вклад в развитие хирургической техники, внедрив в практику ряд инструментов и методов, многие из которых носят его имя и используются до настоящего времени.

Биография

Фридрих Тренделенбург родился в семье философа Фридриха Адольфа Тренделенбурга, профессора Берлинского университета. Первоначальное образование получил в гимназии Фридриха Вильгельма в Берлине. Медицинское образование начал в Эдинбургском университете (1863—1865), где на него оказали влияние работы Джозефа Листера, основоположника антисептики. Затем продолжил обучение в Берлине, под руководством выдающихся врачей — Бернхарда фон Лангенбека (хирургия) и Рудольфа Вирхова (патологическая анатомия). В 1866 году, во время Австро-прусской войны, работал военным врачом. В 1868 году получил степень доктора медицины.

В 1870—1871 годах, в период Франко-прусской войны, служил главным врачом резервного госпиталя. После войны ассистировал Лангенбеку в хирургической клинике. В 1874 году Тренделенбург был назначен профессором хирургии в Ростокском университете, а в 1875 году — профессором и директором хирургической клиники Боннского университета. С 1882 по 1911 год он возглавлял кафедру хирургии в Лейпцигском университете, где основал одну из крупнейших и наиболее авторитетных хирургических школ в Европе. После выхода на пенсию в 1911 году продолжал научную и преподавательскую деятельность, скончался в 1924 году от пневмонии.

Основные достижения и вклад в медицину

Разработка положения Тренделенбурга

Наиболее известное изобретение Тренделенбурга — так называемое положение Тренделенбурга (или позиция Тренделенбурга), при котором пациент лежит на спине с приподнятым примерно на 30—40 градусов тазом и опущенной головой. Впервые он описал и применил это положение в 1881 году при операциях на органах малого таза и брюшной полости. Такой наклон тела позволял за счёт силы тяжести смещать внутренние органы вверх, улучшая доступ к малому тазу и мочевому пузырю. Впоследствии положение Тренделенбурга стало стандартным в гинекологии, проктологии, хирургии мочевого пузыря и толстой кишки. Оно также используется для борьбы с коллапсом и при некоторых видах гипотонии (при отсутствии противопоказаний, таких как повышенное внутричерепное давление или травма позвоночника).

Симптом Тренделенбурга

Симптом Тренделенбурга — клинический признак, используемый в ортопедии и неврологии для оценки состояния тазобедренного сустава и функции отводящих мышц бедра (главным образом средней и малой ягодичных мышц). Симптом выявляется в положении стоя на одной ноге: если при поднятии здоровой ноги таз со стороны поднятой конечности опускается, а со стороны опорной — поднимается, то симптом считается положительным. Положительный симптом указывает на недостаточность вышеуказанных мышц опорной ноги (например, при врождённом вывихе бедра, типичной подвывихе, после перелома вертельной области, при полиомиелите). У здорового человека при стоянии на одной ноге таз со стороны неопорной ноги остаётся на том же уровне или несколько приподнимается.

Операция Тренделенбурга (венэктомия)

Фридрих Тренделенбург впервые в 1891 году выполнил операцию — перевязку поверхностной вены бедра (большой подкожной вены) при варикозном расширении вен нижних конечностей. Изначально операция заключалась в перевязке большой подкожной вены у места её впадения в бедренную вену. Эта техника, известная как операция Тренделенбурга (или кроссэктомия), стала основой для последующих оперативных вмешательств при хронической венозной недостаточности. Со временем она была дополнена (например, удалением самого ствола вены — стриппингом), но принцип перевязки сафено-феморального соустья остаётся стандартным.

Канюля Тренделенбурга (трахеотомическая канюля)

В 1871 году Тренделенбург разработал конструкцию трахеотомической трубки (канюли) с манжетой (или раздуваемой камерой) для обеспечения герметичной вентиляции лёгких при хирургическом доступе к дыхательным путям. Канюля Тренделенбурга использовалась при трахеостомии и при операциях на гортани, предотвращая попадание крови и слизи в трахею. Позднее принцип герметичного баллончика лёг в основу современных эндотрахеальных трубок. Кроме того, Тренделенбург сконструировал специальное бужи для расширения трахеи после трахеостомии.

Операция по поводу тромбоэмболии лёгочной артерии

В 1908 году Тренделенбург впервые выполнил операцию — эмболэктомию из лёгочной артерии (удаление эмбола — тромба, закупорившего лёгочную артерию). Операция проводилась под местной анестезией, доступ осуществлялся через переднюю грудную стенку. Хотя первый пациент выжить не смог, Тренделенбург доказал возможность выполнения этого жизнеспасающего вмешательства. Позднее его ученики усовершенствовали методику, а в середине XX века операция Тренделенбурга (или эмболэктомия по Тренделенбургу) была внедрена в клиническую практику и применялась до появления тромболитической терапии и эндоваскулярной техники.

Труды и публикации

Фридрих Тренделенбург написал более 80 научных работ. Среди его крупных сочинений:

• «Учебник по общей и частной хирургии» (Lehrbuch der allgemeinen und speziellen Chirurgie, 1885—1888) — один из наиболее полных немецких учебников того времени.
• «Операции на конечностях» (Die Operationen an den Extremitäten, 1895).
• «Наследие и настоящее хирургии» (Erbe und Gegenwart der Chirurgie, 1911) — историко-философский очерк о развитии хирургии.

Тренделенбург активно пропагандировал асептику (метод предупреждения инфекции без использования антисептических растворов, путём стерилизации инструментов, белья и рук) и внёс вклад в понимание анатомии и физиологии кровеносной системы. Он также одним из первых в Германии применил наркоз хлороформом и разработал устройство для ингаляционного наркоза.

Наследие и признание

Тренделенбург воспитал целую плеяду известных хирургов, включая Эрнста Пайра (разработал методику ампутации ног), Германа Кюммелля, Вильгельма фон Вальтера и других. Его сыновья — Пауль Тренделенбург (фармаколог, открывший принципы действия ганглиоблокаторов) и Вильгельм Тренделенбург (физиолог, исследовал передачу нервного возбуждения) — продолжили научную династию.

Имя Фридриха Тренделенбурга носит множество анатомических, клинических и технических терминов:

• Положение Тренделенбурга;
• Симптом Тренделенбурга;
• Операция Тренделенбурга (венэктомия и эмболэктомия);
• Канюля Тренделенбурга (трахеотомическая трубка);
• Зонд Тренделенбурга (для зондирования желчных протоков);
• Приводящая канал Тренделенбурга (guyon canal — иногда, в анатомии, описывающий ход бедренной артерии);
• Деформация Тренделенбурга (постуральная реакция таза при дисплазии тазобедренных суставов).

Фридрих Тренделенбург умер 15 декабря 1924 года в Берлине. Похоронен на Старом кладбище Святого Николая (Николаикирхенгоф) в Берлине.

Источники

• Meyer, A. W. (1925). Friedrich Trendelenburg (1844—1924). Annals of Surgery, 82(2), 337—340.
• Goerig, M., & Dihle, H. (2000). Friedrich Trendelenburg (1844—1924) — sein Leben und Wirken. Der Anaesthesist, 49(10), 916—923.
• Mostardi, R. A. (2002). The Trendelenburg test and its history. Orthopedics, 25(8), 837—838.
• Schlich, T. (1998). The practice of surgery in the work of Friedrich Trendelenburg. Bulletin of the History of Medicine, 72(2), 250—279.
• Brand, R. A. (2008). Friedrich Trendelenburg (1844—1924). Clinical Orthopaedics and Related Research, 466(1), 5—8.