Гипермобильность суставов: причины и синдромы¶

Гипермобильность суставов — это состояние опорно-двигательного аппарата, при котором объём движений в одном или нескольких суставах превышает физиологическую норму для соответствующего возраста, пола и телосложения. Является не самостоятельным заболеванием, а клиническим признаком, отражающим повышенную растяжимость соединительной ткани — прежде всего связок, сухожилий и суставной капсулы. В большинстве случаев носит конституциональный (наследственный) характер, но может формироваться и вторично под влиянием внешних факторов.

¶Определение и критерии

Ключевая сложность в том, что «норма» подвижности сустава варьируется. У детей она выше, чем у взрослых, у женщин — выше, чем у мужчин, а у представителей некоторых этнических групп и людей с определённым типом телосложения — выше среднестатистической. Поэтому гипермобильность оценивают не по абсолютному углу сгибания, а по специальным шкалам.

Наиболее известна шкала Бейтона (в модификации Хоукинса), включающая девять тестов: пассивное разгибание мизинца более 90°, приведение большого пальца к предплечью, переразгибание локтя и колена свыше 10°, наклон вперёд с касанием ладонями пола при прямых ногах и другие. Каждый тест оценивается в балл; суммарно от 4 до 6 баллов (в зависимости от возраста) считается признаком генерализованной гипермобильности.

¶Классификация

Различают несколько форм:

Генерализованная гипермобильность — повышенная подвижность большинства суставов, обычно конституциональная.
Локальная (ограниченная) — затрагивает один сустав или небольшую группу, часто как следствие травмы или операции.
Синдром гипермобильности суставов (СГС) — состояние, при котором гипермобильность сочетается с клиническими симптомами: болью, вывихами, утомляемостью.
Гипермобильность в рамках наследственных заболеваний соединительной ткани — синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса и другие, где она является одним из многих проявлений.

Важно разграничивать собственно гипермобильность (вариант нормы) и синдром гипермобильности (уже клиническая проблема).

¶Причины

Основу составляет генетически обусловленное изменение структуры коллагена и других белков соединительной ткани. Коллаген формирует каркас связок и суставных капсул; при изменении соотношения его типов или снижении плотности упаковки волокон ткань становится более эластичной и менее прочной.

Среди факторов, способствующих вторичной гипермобильности:

систематические интенсивные растяжки (спорт, балет, гимнастика);
гормональные сдвиги, в том числе в период беременности, когда повышается эластичность связок;
перенесённые травмы и хирургические вмешательства;
некоторые эндокринные и обменные нарушения.

¶Клинические проявления

У части людей гипермобильность не вызывает никаких жалоб и расценивается как индивидуальная особенность. У других формируется симптомокомплекс:

артралгии — боли в суставах, усиливающиеся после нагрузки и к вечеру;
рецидивирующие вывихи и подвывихи, особенно плечевых и коленных суставов;
склонность к растяжениям и микротравмам;
ощущение «хруста» и нестабильности;
повышенная утомляемость мышц;
внесуставные проявления — проблемы с кожей, венами, иногда с внутренними органами.

В российской ревматологической практике синдром гипермобильности рассматривают как одну из форм так называемой доброкачественной гипермобильности, однако при выраженных симптомах он требует наблюдения.

¶Диагностика

Диагностика строится на клиническом осмотре с применением шкалы Бейтона, сборе анамнеза (травмы, семейные случаи, жалобы) и исключении наследственных заболеваний соединительной ткани. Дополнительно могут применяться:

оценка кожной растяжимости и рубцов;
измерение подвижности позвоночника;
инструментальные методы (рентгенография, МРТ) — для выявления повреждений связок и суставных поверхностей;
консультация генетика при подозрении на наследственный синдром.

¶Лечение и подходы

Специфической терапии, устраняющей саму гипермобильность, не существует. Мероприятия направлены на укрепление мышечно-связочного аппарата и профилактику осложнений:

лечебная физкультура с акцентом на стабилизирующие мышцы;
обучение правильной технике движений и защите суставов;
ограничение чрезмерных растяжек и ударных нагрузок;
при необходимости — ортезы и тейпирование;
симптоматическая терапия боли;
в тяжёлых случаях — хирургическая коррекция нестабильности.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: с возрастом подвижность нередко снижается естественным образом.

¶Значение и распространённость

По разным оценкам, признаки генерализованной гипермобильности выявляются у 5–15 % населения, причём у детей и подростков чаще, чем у взрослых. У женщин она регистрируется чаще. В спорте высших достижений — художественной гимнастике, синхронном плавании, балете — гипермобильность может давать преимущество, но одновременно повышает риск травм. В медицине она важна прежде всего как фактор, который нужно учитывать при диагностике суставной патологии и планировании физических нагрузок.

Источники: клинические рекомендации по ревматологии, шкала Бейтона (Beighton score), материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям соединительной ткани, публикации по синдрому гипермобильности суставов.