Гипертрофия¶

Гипертрофия (от греч. hypertrophia — чрезмерное питание) — это увеличение объёма и массы тканей, органов или клеток за счёт увеличения размеров отдельных клеток (гипертрофия в узком смысле) без их деления. В отличие от гиперплазии, при которой рост числа клеток происходит путём митоза, гипертрофия сопровождается накоплением в клетке белка, органелл и других структурных компонентов, что приводит к увеличению объёма цитоплазмы и ядра. Явление наблюдается в мышечной, нервной, эпителиальной и соединительной ткани и может быть как физиологическим, так и патологическим.

¶Классификация

Гипертрофию классифицируют по нескольким основаниям.

По происхождению:

• Физиологическая — возникает в норме как адаптация к функциональной нагрузке (например, гипертрофия миокарда у спортсменов, увеличение матки при беременности, гипертрофия молочных желёз в период лактации).
• Патологическая — развивается при заболеваниях и сопровождается нарушением функции органа (гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии, гипертрофия предстательной железы при аденоме, гипертрофия миокарда при пороках сердца).

По механизму развития:

• Миоцитарная (клеточная) — увеличение размеров самих клеток.
• Интерстициальная — разрастание соединительной ткани между клетками (стромы), что также увеличивает массу органа.

По распространённости:

• Диффузная — увеличение всего органа равномерно.
• Очаговая (узловая) — локальное увеличение отдельных участков ткани.

¶Механизмы развития

В основе гипертрофии лежит повышение синтеза белка в клетке при одновременном снижении его распада. Ключевую роль играют механические, гормональные и нейрогуморальные факторы.

• Механическая перегрузка — растяжение или повышение нагрузки на ткань активирует сигнальные пути (например, mTOR-путь), стимулирующие синтез белка.
• Гормональные факторы — андрогены, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), тиреоидные гормоны усиливают белковый синтез.
• Нейрогуморальные факторы — симпатическая активация и ряд цитокинов участвуют в ремоделировании тканей.

При патологической гипертрофии клетка увеличивается в объёме, но не всегда способна эффективно выполнять функцию: например, гипертрофированный миокард требует больше кислорода, что может приводить к ишемии и дальнейшему прогрессированию сердечной недостаточности.

¶Гипертрофия в мышечной ткани

Скелетные мышцы увеличиваются в объёме в ответ на регулярные силовые нагрузки. Механизм включает микротравмы мышечных волокон, активацию сателлитовых клеток и синтез сократительных белков (актина и миозина). В бодибилдинге и силовых видах спорта различают:

• Миофибриллярную гипертрофию — увеличение числа миофибрилл, что повышает силу мышцы.
• Саркоплазматическую гипертрофию — увеличение объёма саркоплазмы (жидкости и энергетических субстратов), что даёт прирост объёма без пропорционального роста силы.

Гипертрофия миокарда в спорте («athletic heart») носит физиологический характер и обратима после прекращения тренировок, в отличие от патологической гипертрофии при гипертонии.

¶Гипертрофия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), часто называемая аденомой, — одна из самых распространённых патологий у мужчин старше 50 лет. Гипертрофия тканей простаты приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала и нарушению оттока мочи. Лечение включает медикаментозную терапию (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) и хирургические методы.

¶Гипертрофия левого желудочка

Утолщение стенки левого желудочка — частое следствие артериальной гипертензии, аортального стеноза и ряда кардиомиопатий. Диагностируется с помощью ЭКГ и эхокардиографии. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) повышает риск сердечной недостаточности, аритмий и внезапной сердечной смерти. Основа лечения — контроль артериального давления и устранение причины перегрузки.

¶Гипертрофия матки и молочных желёз

Увеличение матки при беременности — физиологическая гипертрофия миометрия, обусловленная действием эстрогенов и прогестерона. Патологическое увеличение матки наблюдается при миоме (лейомиоме) — доброкачественной опухоли гладкой мускулатуры. Молочные железы увеличиваются в период полового созревания, беременности и лактации за счёт гипертрофии железистой ткани под действием пролактина, эстрогенов и прогестерона.

¶Гипертрофия нервных клеток

Нейроны увеличиваются в размерах при повышенной функциональной активности. Так, гипертрофия нейронов наблюдается в коре головного мозга у людей, длительно занимающихся интеллектуальной деятельностью, а также при некоторых патологиях (например, при болезни Тея-Сакса накапливаются липиды в нейронах, что увеличивает их объём).

¶Значение в медицине

Выявление гипертрофии органов имеет важное диагностическое значение: оно позволяет заподозрить заболевание на ранней стадии и начать лечение. Обратимость процесса зависит от причины и длительности существования — физиологическая гипертрофия обычно регрессирует после устранения фактора нагрузки, тогда как длительная патологическая гипертрофия может приводить к необратимому ремоделированию ткани и склерозу.

¶Источники

• Роббинс и Котран. Патологическая анатомия и патофизиология.
• Гайтон и Холл. Медицинская физиология.
• Кузьмин И. Н. Болезни сердца и сосудов.
• Справочник по патологической анатомии под редакцией А. И. Струкова.