ГВЛВ: расшифровка и применение в медицине

ГВЛВ — это аббревиатура, используемая в медицинской документации и обозначающая гнойно-воспалительные заболевания лёгких. Термин объединяет группу тяжёлых инфекционно-воспалительных патологий нижних дыхательных путей, протекающих с образованием гнойного экссудата и деструкцией (разрушением) лёгочной ткани. В более широком клиническом контексте понятие ГВЛВ может трактоваться как гнойно-воспалительные заболевания лёгких и верхних дыхательных путей, однако классическая трактовка ограничивается именно лёгочной паренхимой и бронхиальным деревом.

Нозологическая структура

ГВЛВ не является отдельной болезнью, а представляет собой собирательную группу, включающую несколько самостоятельных нозологических форм. К основным заболеваниям, входящим в эту категорию, относятся:

• Абсцесс лёгкого — ограниченная полость, заполненная гноем, формирующаяся в результате некроза лёгочной ткани.
• Гангрена лёгкого — наиболее тяжёлая форма, характеризующаяся обширным некрозом и гнилостным распадом лёгочной ткани без чётких границ.
• Инфицированная киста лёгкого — врождённая или приобретённая полость, подвергшаяся нагноению.
• Бронхоэктатическая болезнь (в стадии обострения с нагноением) — патологическое расширение бронхов, сопровождающееся хроническим гнойным воспалением.
• Эмпиема плевры — гнойное воспаление плевральных листков, часто являющееся осложнением или сопутствующим состоянием при ГВЛВ.

В некоторых классификациях в группу ГВЛВ также включают нагноившиеся кисты средостения и гнойные процессы при инородных телах бронхов.

Этиология и патогенез

Возбудителями ГВЛВ чаще всего выступают неспорообразующие анаэробы (бактериоды, фузобактерии, пептострептококки), золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии (синегнойная палочка, клебсиелла), а также их ассоциации. Инфекция проникает в лёгочную ткань несколькими путями:

1. Бронхогенный — аспирация содержимого ротоглотки, желудка, вдыхание инфицированной слизи при хронических заболеваниях ЛОР-органов.
2. Гематогенный и лимфогенный — занос возбудителя из отдалённых очагов инфекции (сепсис, остеомиелит).
3. Травматический — при проникающих ранениях грудной клетки.
4. Контактный — распространение воспаления с соседних органов (поддиафрагмальный абсцесс, перикардит).

Ключевым патогенетическим звеном является нарушение дренажной функции бронхов, приводящее к застою слизи и созданию благоприятных условий для размножения микрофлоры. На фоне снижения местного иммунитета и обтурации бронха развивается ишемия тканей, некроз и последующее гнойное расплавление.

Клиническая картина

Заболевание манифестирует остро, с выраженным интоксикационным синдромом. Характерны:

• высокая лихорадка (до 39–40 °C) с ознобами и проливными потами;
• боли в грудной клетке на стороне поражения;
• кашель с гнойной мокротой, часто зловонной;
• одышка, тахикардия.

При прорыве абсцесса в бронх наблюдается внезапное отхождение большого количества мокроты («полным ртом»), после чего температура тела снижается, а состояние пациента временно улучшается. При гангрене лёгкого мокрота имеет грязно-серый цвет и гнилостный запах, интоксикация нарастает, быстро развиваются дыхательная недостаточность и сепсис.

Диагностика

Диагностика ГВЛВ основывается на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных:

• Физикальное обследование — притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы.
• Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, анемия.
• Биохимический анализ — повышение уровня С-реактивного белка, прокальцитонина, диспротеинемия.
• Микробиологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов с определением чувствительности к антибиотикам.
• Рентгенография органов грудной клетки — выявление полостей с уровнем жидкости, инфильтративных теней.
• Компьютерная томография (КТ) — наиболее информативный метод, позволяющий точно определить размеры, локализацию и характер полостей деструкции.
• Фибробронхоскопия — визуализация гнойного содержимого в бронхах, забор материала для посева, восстановление дренажа.

Лечение

Терапия ГВЛВ комплексная и проводится в условиях стационара, часто в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Основные направления:

• Антибактериальная терапия — эмпирически назначаются антибиотики широкого спектра (защищённые пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы) с последующей коррекцией по результатам посева. Курс лечения длительный, до 4–8 недель.
• Детоксикационная инфузионная терапия — внутривенное введение солевых растворов, плазмозамещающих средств.
• Санация трахеобронхиального дерева — лечебные бронхоскопии с аспирацией гноя, промыванием бронхов антисептиками, введением муколитиков.
• Постуральный дренаж и вибрационный массаж — для улучшения отхождения мокроты.
• Хирургическое лечение — показано при неэффективности консервативной терапии, кровотечении, прорыве абсцесса в плевральную полость. Проводятся дренирование абсцесса или эмпиемы, резекция поражённого участка лёгкого, в крайних случаях — пульмонэктомия.
• Иммунокоррекция — применение иммуноглобулинов, интерферонов по показаниям.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ГВЛВ серьёзный. Летальность при абсцессе лёгкого составляет 5–15 %, при гангрене — достигает 30–40 % и выше. Благоприятный исход возможен при ранней диагностике, адекватной антибиотикотерапии и своевременном хирургическом вмешательстве. У части пациентов наблюдается переход в хроническую форму с периодическими обострениями.

Профилактика направлена на своевременное лечение пневмоний, санацию очагов хронической инфекции, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, соблюдение гигиены полости рта. Важное значение имеет профилактика аспирации у пациентов с нарушением глотания и у лежачих больных.

Источники

• Клинические рекомендации «Абсцесс лёгкого» (Российское респираторное общество).
• Чучалин А. Г. «Пульмонология. Национальное руководство», 2016.
• Окороков А. Н. «Диагностика болезней внутренних органов», том 3.
• Шойхет Я. Н. и др. «Гнойные заболевания лёгких и плевры», 2015.