Хирургический крючок

Хирургический крючок — это ручной хирургический инструмент, предназначенный для отведения, фиксации и удержания краёв операционной раны, внутренних органов, тканей или анатомических структур во время хирургических вмешательств. Относится к группе вспомогательных инструментов общего назначения, обеспечивающих доступ к операционному полю и его визуализацию. Конструктивно представляет собой стержень с рабочей частью, изогнутой в виде крюка различной формы и размера, и рукояткой для удержания инструмента рукой хирурга или ассистента.

История

Первые упоминания об использовании крючков для удержания тканей относятся к античной медицине. В Древней Греции и Риме применялись простые металлические крючки для фиксации кожи и мышц при ампутациях и трепанациях. В Средние века инструмент совершенствовался, появлялись варианты с разной степенью изгиба.

Современная история хирургического крючка начинается в XIX веке с развитием асептики и анестезии. В 1870-х годах немецкий хирург Бернхард фон Лангенбек (Bernhard von Langenbeck) разработал один из первых стандартизированных крючков для отведения краёв раны, который получил его имя. В 1880-х годах французский хирург Жюль-Эмиль Пеан (Jules-Émile Péan) предложил крючок с острыми зубцами для лучшей фиксации тканей. В XX веке, с внедрением малоинвазивной хирургии, появились специализированные крючки для лапароскопических и эндоскопических операций. В СССР и России хирургические крючки активно производились на медицинских инструментальных заводах, в том числе на Казанском и Ленинградском, и входили в стандартный набор инструментов для любой операционной.

Классификация

Хирургические крючки классифицируются по нескольким признакам: конструкции, назначению, форме рабочей части и способу применения.

По конструкции рабочей части

• Однозубые (остроконечные) — имеют один заострённый зубец. Используются для отведения краёв кожи, подкожной клетчатки и фасций. Примеры: крючок Фолькмана (с одним зубцом), крючок Лангенбека (острый однозубый).
• Многозубые (тупоконечные или остроконечные) — имеют от двух до шести зубцов. Обеспечивают более широкий захват тканей и меньше травмируют их. Примеры: крючок Фарабефа (тупой, 2–4 зубца), крючок Колли (острый, 3 зубца).
• Пластинчатые (лопаточные) — рабочая часть выполнена в виде плоской пластины или лопатки. Предназначены для отведения внутренних органов (печени, кишечника, лёгких) без их повреждения. Примеры: крючок Девера (лопаточный), крючок для печени.
• Крючки-ретракторы — комбинированные инструменты, которые могут иметь как крючкообразную, так и лопаточную часть, часто с механизмом фиксации (например, в составе ранорасширителей).

По назначению

• Кожные (поверхностные) — для отведения кожи и подкожной клетчатки. Обычно острые, с одним или несколькими зубцами. Примеры: крючок Лангенбека, крючок Фолькмана.
• Мышечно-фасциальные (глубокие) — для отведения мышц, фасций и апоневрозов. Чаще тупые, многозубые, с более длинным стержнем. Примеры: крючок Фарабефа, крючок Колли.
• Органные (висцеральные) — для отведения и фиксации внутренних органов (печени, селезёнки, кишечника, лёгких). Всегда тупые, с широкой пластинчатой рабочей частью. Примеры: крючок Девера, крючок для печени (по типу «печёночного зеркала»).
• Специализированные — для конкретных операций: офтальмологические (для отведения век), нейрохирургические (для отведения мозговых оболочек), сосудистые (для отведения сосудов).

По способу применения

• Ручные — удерживаются рукой хирурга или ассистента. Могут быть с фиксацией пальцами или с упором на ладонь.
• Самодержащиеся (с фиксатором) — имеют механизм (винтовой, пружинный или зубчатый), позволяющий зафиксировать инструмент в заданном положении без постоянного усилия руки. Примеры: крючок-ретрактор с храповым механизмом, крючок для лапароскопии с фиксатором.
• Лапароскопические — длинные, тонкие, с рабочей частью, которая может поворачиваться или раскрываться. Используются при эндоскопических операциях.

Устройство и характеристики

Типичный хирургический крючок состоит из трёх частей: рабочей части (крюка), стержня (шейки) и рукоятки. Рабочая часть может быть острой или тупой, с зубцами или без, различной кривизны (прямая, изогнутая под углом 90°, 135° или S-образная). Стержень соединяет рабочую часть с рукояткой и может быть круглым или плоским в сечении. Рукоятка — эргономичная, часто с насечками или рифлением для предотвращения скольжения.

Основные характеристики:

• Материал: медицинская нержавеющая сталь (марки 12Х18Н10Т, 40Х13, 95Х18), реже — титановые сплавы (для лёгкости и биосовместимости). Для одноразовых инструментов может использоваться медицинский пластик.
• Длина: от 10–15 см (для поверхностных операций) до 30–40 см (для глубоких полостных вмешательств).
• Размер рабочей части: ширина зубцов — от 1 до 10 мм, глубина изгиба — от 5 до 30 мм.
• Обработка: инструменты подвергаются закалке, полировке и пассивации для устойчивости к коррозии и многократной стерилизации (автоклавирование, сухожаровая обработка, химическая стерилизация).

Применение

Хирургические крючки используются во всех областях хирургии: общей, абдоминальной, торакальной, нейрохирургии, травматологии, офтальмологии, отоларингологии, гинекологии, урологии и других. Конкретные примеры применения:

• Общая хирургия: крючок Фарабефа используется для отведения краёв раны при аппендэктомии, грыжесечении, холецистэктомии. Крючок Лангенбека — для отведения кожи при разрезах на конечностях.
• Абдоминальная хирургия: крючок Девера (лопаточный) применяется для отведения печени при операциях на желудке, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.
• Торакальная хирургия: крючки для отведения лёгкого и средостения при операциях на сердце и лёгких.
• Нейрохирургия: тонкие крючки для отведения твёрдой мозговой оболочки и мозговой ткани.
• Травматология и ортопедия: крючки для отведения мышц и сухожилий при доступе к костям и суставам.
• Офтальмология: миниатюрные крючки для отведения век и конъюнктивы.
• Лапароскопическая хирургия: крючки с поворотным механизмом для отведения органов и тканей через троакары.

Интересные факты

• Крючок Фарабефа назван в честь французского хирурга Луи-Юбера Фарабефа (Louis-Hubert Farabeuf), который в 1870-х годах систематизировал хирургические инструменты и предложил свою конструкцию крючка с двумя тупыми зубцами.
• В России и странах постсоветского пространства крючок Фарабефа является одним из самых распространённых инструментов в операционных, часто используется для отведения краёв раны при «малой» хирургии.
• В экстренной хирургии, при отсутствии специализированного инструмента, хирурги могут использовать импровизированные крючки из стерильных металлических предметов, однако это не рекомендуется из-за риска травматизации тканей.
• Современные крючки для лапароскопии часто оснащаются каналами для подачи газа или электродами для коагуляции, что расширяет их функциональность.

Критика и ограничения

Основным недостатком ручных хирургических крючков является необходимость постоянного физического усилия со стороны ассистента, что может приводить к утомлению и снижению точности удержания. Острые зубцы могут травмировать ткани, особенно при длительном отведении, вызывая ишемию или разрывы. Для минимизации этих рисков применяются самодержащиеся ретракторы и тупые крючки. В малоинвазивной хирургии ручные крючки постепенно вытесняются механическими фиксаторами и роботизированными системами.

Источники

• Большая медицинская энциклопедия. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1984. — Т. 27.
• Хирургический инструментарий: учебное пособие / под ред. В. А. Соколова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. И. Д. Кирпатовского. — М.: Медицина, 2002.
• Farabeuf L. H. Précis de manuel opératoire. — Paris: Masson, 1879.
• Каталог медицинских инструментов. — Казанский медицинский инструментальный завод, 2020.