Импетиго: кожная инфекция у детей¶

Импетиго — это поверхностная бактериальная инфекция кожи, при которой поражаются преимущественно эпидермис и верхние слои дермы, а характерным признаком служат гнойные корки и пузырьки. Заболевание относится к группе пиодермий (гнойничковых поражений кожи) и чаще всего вызывается золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) либо β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Импетиго наиболее распространено среди детей дошкольного и младшего школьного возраста, легко передаётся при контакте и склонно к быстрому распространению в детских коллективах.

¶Возбудители и механизм заражения

Основные возбудители — Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. В ряде случаев наблюдается смешанная инфекция, когда оба микроорганизма присутствуют одновременно. Бактерии проникают в кожу через микротравмы: царапины, ссадины, укусы насекомых, расчёсы при зуде, опрелости. Иногда входными воротами становятся участки кожи, повреждённые при атопическом дерматите или чесотке.

Заражение происходит контактным путём: через руки, полотенца, игрушки, посуду, постельное бельё. Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней. Инфекция высококонтагиозна, поэтому в детских садах и школах возможны вспышки.

¶Классификация и формы

Различают несколько клинических вариантов импетиго:

• Стрептококковое импетиго (контагиозное) — наиболее частый вариант у детей; проявляется медово-жёлтыми корками, нередко на лице вокруг носа и рта.
• Стафилококковое импетиго (буллёзное) — характеризуется пузырями (буллами) с мутным содержимым, чаще у новорождённых и грудных детей.
• Щелевидное импетиго (заеда) — локализуется в углах рта, вызывается стрептококками.
• Импетиго ногтевого валика — воспаление вокруг ногтя, нередко после травм или маникюра.
• Эктима — более глубокая форма с изъязвлением, оставляет рубцы.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с появления небольшого красного пятна, которое быстро превращается в пузырёк или гнойничок (пустулу). Содержимое пузырька мутнеет, затем подсыхает, образуя характерную жёлтую или медовую корку. Поражения обычно безболезненны или слабо зудят.

При буллёзной форме образуются крупные пузыри с вялой покрышкой. При вскрытии обнажается эрозированная поверхность ярко-красного цвета. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов, редко — повышение температуры тела и общее недомогание.

Осложнения связаны с распространением инфекции и иммунным ответом. Стрептококковое импетиго может осложняться острым гломерулонефритом (воспалением почек) и ревматической лихорадкой. Стафилококковая инфекция способна приводить к более глубоким поражениям кожи — флегмоне, абсцессам.

¶Диагностика

Диагноз в типичных случаях ставится клинически — по характерной картине корок и пузырьков. Для уточнения возбудителя применяют бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. В сложных случаях проводят микроскопию мазков. Дифференциальную диагностику проводят с герпесом, ветряной оспой, грибковыми поражениями, атопическим дерматитом, чесоткой.

¶Лечение

Терапия зависит от распространённости процесса. При ограниченных формах достаточно местных средств: мазей с мупироцином, реже — с антибиотиками (например, гентамицином) или антисептиков (раствор перманганата калия, фукорцин). Корки размягчают и удаляют осторожно, чтобы не травмировать кожу.

При распространённом или буллёзном импетиго назначают системные антибиотики — чаще всего пенициллинового ряда или цефалоспорины, при аллергии — макролиды. Важно соблюдать гигиену: частое мытьё рук, отдельные полотенца, обработка ногтей, изоляция больного от коллектива до заживления элементов. Самолечение недопустимо, поскольку неправильный подбор препарата способствует рецидивам и устойчивости бактерий.

¶Профилактика

Меры профилактики включают своевременную обработку микротравм антисептиками, соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных средств ухода. В детских учреждениях при выявлении случаев импетиго проводят осмотр контактных лиц и дезинфекцию предметов обихода. Детей с активными высыпаниями временно не допускают в коллектив.

¶Эпидемиология и значение

Импетиго — одно из наиболее частых бактериальных поражений кожи у детей во всём мире. В регионах с жарким и влажным климатом заболеваемость выше. В России случаи регистрируются круглогодично, с подъёмом в летне-осенний период, когда дети больше времени проводят на улице и контактируют друг с другом. Заболевание хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении к врачу, однако при отсутствии терапии может принимать затяжное течение и давать осложнения.

Источники: клинические рекомендации по дерматовенерологии, руководства по педиатрии, материалы Всемирной организации здравоохранения, учебники по инфекционным болезням.