Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс был разработан бельгийским статистиком и социологом Адольфом Кетле в 1869 году и потому также называется индексом Кетле. ИМТ вычисляется как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах и выражается в кг/м². Несмотря на широкую распространённость, показатель является оценочным и не учитывает состав тела, что ограничивает его применение в индивидуальной диагностике.

История и происхождение

Адольф Кетле, занимавшийся социальной физикой и статистикой, предложил использовать отношение веса к квадрату роста как простой способ характеристики телосложения «среднего человека». В XX веке американский физиолог Ансель Киз в 1972 году провёл масштабное исследование, подтвердившее практическую ценность этого показателя для эпидемиологических исследований. Именно Киз ввёл в обиход термин «body mass index» (BMI), который со временем вытеснил название «индекс Кетле». С 1980-х годов ИМТ стал стандартным инструментом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для скрининга ожирения и недостаточности питания на популяционном уровне.

Формула и расчёт

Расчёт производится по формуле:

\[ \text{ИМТ} = \frac{m}{h^2} \]

где \( m \) — масса тела в килограммах, \( h \) — рост в метрах.

Например, для человека ростом 1,7 м и весом 70 кг расчёт выглядит так: \( 70 / (1{,}7 \times 1{,}7) = 70 / 2{,}89 \approx 24{,}2 \). Для упрощения расчётов существуют онлайн-калькуляторы и номограммы, однако формула остаётся неизменной.

Классификация и интерпретация

ВОЗ установлены следующие пороговые значения ИМТ для взрослых людей (старше 18 лет):

Значения ниже 18,5 связаны с риском недостаточности питания, остеопороза и снижения иммунитета. Значения выше 25 коррелируют с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и некоторых видов рака. Морбидное ожирение (ИМТ ≥ 40) существенно снижает продолжительность и качество жизни.

Особенности для детей и подростков

Для лиц младше 18 лет применяются центильные таблицы, поскольку нормативные значения меняются с возрастом и полом. В педиатрии используется понятие «процентиль ИМТ»: нормальным считается диапазон от 5-го до 85-го процентиля, избыточным весом — от 85-го до 95-го, ожирением — выше 95-го процентиля.

Региональные особенности

Для азиатских популяций ВОЗ рекомендует сниженные пороговые значения: избыточный вес диагностируется уже при ИМТ 23, а ожирение — при 25. Это связано с более высоким процентом жировой ткани при одинаковом ИМТ и повышенным риском метаболических осложнений у лиц азиатского происхождения.

Ограничения и критика метода

ИМТ не различает мышечную и жировую массу, что приводит к систематическим ошибкам:

• У спортсменов и людей с развитой мускулатурой ИМТ может превышать 30 при минимальном количестве жира, что ложно указывает на ожирение.
• У пожилых людей и лиц с саркопенией (возрастной потерей мышечной массы) ИМТ может оставаться в пределах нормы при избыточном содержании жира.
• Показатель не учитывает распределение жировой ткани. Абдоминальное (висцеральное) ожирение, оцениваемое по окружности талии, является более точным предиктором метаболических рисков, чем общий ИМТ.
• ИМТ неприменим для беременных женщин, детей до 2 лет и лиц с ампутациями конечностей.

В связи с этим в клинической практике ИМТ используется как первичный скрининговый инструмент, дополняемый измерением окружности талии, биоимпедансометрией или калиперометрией для оценки состава тела.

Применение в медицине и статистике

ИМТ широко применяется в эпидемиологии для оценки распространённости ожирения в популяциях. По данным ВОЗ, в 2022 году более 2,5 миллиарда взрослых (старше 18 лет) имели избыточный вес, из них 890 миллионов страдали ожирением. В России, по данным Росстата и НМИЦ эндокринологии, распространённость ожирения среди взрослого населения составляет около 25–30%, при этом избыточный вес встречается более чем у половины россиян.

В клинической практике ИМТ используется для:

• определения показаний к назначению терапии ожирения;
• расчёта дозировок некоторых лекарственных препаратов;
• оценки риска хирургических вмешательств;
• скрининга нарушений пищевого поведения;
• мониторинга эффективности программ снижения веса.

Связь с другими показателями

Для более точной оценки рисков используется ряд производных показателей:

• Индекс талия/рост — отношение окружности талии к росту, норма менее 0,5.
• Индекс талия/бедро — показатель распределения жира, норма для мужчин менее 0,9, для женщин менее 0,85.
• Идеальная масса тела — расчётные величины (формулы Брока, Лоренца, Девина), используемые в диетологии, однако они не имеют строгой доказательной базы.

Интересные факты

• Понятие «нормального» ИМТ исторически менялось: в 1990-е годы верхняя граница нормы составляла 27, позднее была снижена до 25.
• Самый высокий зафиксированный ИМТ в истории медицины превышал 180 (пациент с массой тела более 600 кг).
• В 2013 году Американская медицинская ассоциация официально признала ожирение (ИМТ ≥ 30) хроническим заболеванием, требующим долгосрочного лечения.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. «Obesity and overweight». Fact sheet, 2024.
• Киз А. и др. «Indices of relative weight and obesity». Journal of Chronic Diseases, 1972.
• Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения. Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
• Росстат. «Распространённость ожирения в Российской Федерации», 2023.