Колоноскопия — эндоскопическое обследование толстой кишки¶
Колоноскопия — это эндоскопический метод диагностики, при котором через задний проход в толстую кишку вводится гибкий зонд-колоноскоп с камерой и подсветкой, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку кишки на всём протяжении. Процедура относится к классу инвазивных эндоскопических исследований и считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний толстой кишки, включая колоректальный рак.
¶Показания к проведению
Колоноскопию назначают по ряду медицинских показаний:
- Подозрение на злокачественную опухоль толстой кишки или полипы;
- Кровотечение из прямой кишки, необъяснимая анемия;
- Хроническая диарея, боль в животе неясного происхождения;
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- Контрольное обследование после удаления полипов или лечения рака;
- Скрининг колоректального рака у пациентов старше 45–50 лет (в России рекомендации по возрасту начала скрининга уточняются, но международные протоколы указывают на 45 лет).
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: перитонит, острая кишечная непроходимость, тяжёлый колит, нарушение свёртываемости крови, тяжёлая сердечная или лёгочная недостаточность. Относительные — недавние операции на органах брюшной полости, беременность, острые инфекционные заболевания. Окончательное решение принимает врач на основании анамнеза и анализов.
¶Подготовка к процедуре
Качество подготовки напрямую влияет на информативность исследования. За 2–3 дня до процедуры пациент переходит на бесшлаковую диету (исключаются овощи, фрукты, злаки, бобовые). Накануне и в день процедуры проводится очистка кишечника слабительными препаратами (чаще всего на основе макрогола) или с помощью клизм. Приём антикоагулянтов и некоторых других лекарств согласовывается с врачом заранее.
¶Ход процедуры
Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к животу коленями. Через прямую кишку вводится колоноскоп — гибкий шланг диаметром около 10–13 мм с камерой, источником света и каналом для подачи воздуха (или воды) и инструментов. Кишку постепенно раздувают для расправления складок и продвигают зонд до слепой кишки — начального отдела толстого кишечника. При необходимости берётся биопсия (кусочек ткани для гистологического исследования) или удаляются полипы. Средняя длительность — 15–30 минут, при манипуляциях — до часа.
¶Анестезия и ощущения
В России чаще всего применяется седация — внутривенное введение седативных препаратов, погружающих пациента в поверхностный сон. В ряде случаев используется местная анестезия слизистой оболочки. Полная анестезия применяется редко. Основные ощущения — распирание в животе из-за подачи воздуха; болевые ощущения обычно умеренные и кратковременные.
¶Возможные осложнения
Осложнения возникают редко (менее 1% случаев): перфорация стенки кишки, кровотечение (особенно после удаления полипов), боли в животе, вздутие. При появлении сильной боли, лихорадки, кровотечения после процедуры необходимо обратиться за медицинской помощью.
¶Альтернативные методы
Компьютерная колонография (виртуальная колоноскопия) — неинвазивное КТ-исследование, позволяющее получить трёхмерное изображение кишки. Рентгеноконтрастное исследование (ирригоскопия) с бариевой взвесью. Каловые тесты на скрытую кровь (ФИАЧ, иммунохимический тест). Ни один из альтернативных методов не заменяет колоноскопию полностью: только при ней можно выполнить биопсию и удалить полипы.
¶Значение метода
Колоноскопия остаётся основным методом выявления и профилактики колоректального рака — одного из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Удаление полипов во время процедуры существенно снижает риск развития злокачественной опухоли. В России колоноскопия выполняется в государственных и частных медицинских учреждениях, входя в программу диспансеризации.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Колоректальный рак»
- Национальные клинические рекомендации «Эндоскопическая диагностика заболеваний пищеварительного тракта»
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация — рекомендации по подготовке к колоноскопии
- Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) — рекомендации по колоноскопии