Кольцевая связка лучевой кости¶

Кольцевая связка лучевой кости (лат. ligamentum anulare radii) — это фиброзная связка локтевого сустава, которая охватывает шейку лучевой кости и фиксирует её к локтевой кости, обеспечивая стабильность проксимального лучелоктевого сочленения. Относится к группе связок локтевого сустава, является частью капсульно-связочного аппарата, препятствующего вывиху лучевой кости при вращении предплечья.

¶Анатомия

¶Расположение и строение

Кольцевая связка лучевой кости представляет собой плотный соединительнотканный тяж, который прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости (лат. incisura radialis ulnae). Она охватывает шейку лучевой кости в виде кольца, не срастаясь с ней, что позволяет лучевой кости свободно вращаться вокруг своей продольной оси. Связка имеет форму неполного кольца: её внутренняя поверхность выстлана хрящом, что обеспечивает гладкое скольжение головки лучевой кости. Внутренний диаметр связки составляет около 1–1,5 см, толщина — 2–3 мм.

¶Связи с другими структурами

Связка тесно связана с капсулой локтевого сустава. Верхняя часть кольцевой связки срастается с лучевой коллатеральной связкой (лат. ligamentum collaterale radiale), которая идёт от латерального надмыщелка плечевой кости к лучевой кости. Нижняя часть связки переходит в межкостную перепонку предплечья. Кольцевая связка также взаимодействует с сухожилием двуглавой мышцы плеча, которое проходит под ней, прикрепляясь к бугристости лучевой кости.

¶Функция

Основная функция кольцевой связки лучевой кости — стабилизация проксимального лучелоктевого сустава. Она удерживает головку лучевой кости в лучевой вырезке локтевой кости, предотвращая её смещение в латеральном направлении. При вращении предплечья (супинации и пронации) связка обеспечивает фиксацию, не препятствуя ротации. Без этой связки головка лучевой кости могла бы выскальзывать из сустава, что привело бы к нестабильности и нарушению функции предплечья.

Кольцевая связка также участвует в распределении нагрузки, передаваемой от лучевой кости на локтевую при сжатии или ударе. Она является частью пассивного стабилизирующего аппарата, работающего совместно с мышцами-супинаторами и пронаторами.

¶Клиническое значение

¶Травмы

Наиболее распространённое повреждение кольцевой связки — её разрыв или растяжение. Это происходит при вывихе головки лучевой кости, который часто случается у детей (так называемый «вывих от рывка» или «нянькин локоть»). У детей связка ещё не полностью сформирована и более эластична, что приводит к её подвывиху при резком вытягивании руки. У взрослых разрыв кольцевой связки возможен при падении на вытянутую руку или при прямом ударе по локтю.

Симптомы повреждения:

• Боль в локтевом суставе, усиливающаяся при вращении предплечья.
• Отёк и ограничение подвижности.
• Характерный звук (щелчок) в момент травмы.
• При вывихе — видимая деформация локтевого сустава.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основе анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов:

• Рентгенография — позволяет исключить переломы и оценить положение головки лучевой кости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — даёт детальное изображение связки и окружающих тканей.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для оценки целостности связки в динамике.

¶Лечение

Лечение зависит от тяжести повреждения:

• Консервативное — при частичных разрывах или подвывихах: иммобилизация локтевого сустава гипсовой повязкой или ортезом на 2–3 недели, затем физиотерапия (электрофорез, лазеротерапия, массаж).
• Хирургическое — при полных разрывах или рецидивирующих вывихах: сшивание связки или её пластика с использованием аутотрансплантата (например, из сухожилия длинной ладонной мышцы). Операция проводится под местной или общей анестезией.

¶Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный: функция локтевого сустава восстанавливается полностью. В запущенных случаях возможно развитие нестабильности сустава, артроза или контрактуры.

¶Эмбриология и развитие

Кольцевая связка лучевой кости формируется на 6–8-й неделе внутриутробного развития из мезенхимы. У новорождённых она тонкая и эластичная, что объясняет частоту подвывихов у детей. К 3–4 годам связка утолщается и становится более прочной. С возрастом её эластичность снижается, что увеличивает риск разрывов у пожилых людей.

¶Сравнение с другими связками

В отличие от коллатеральных связок локтевого сустава, которые ограничивают боковые движения, кольцевая связка специализируется на вращательных движениях. Она аналог кольцевой связки стремени в среднем ухе, но в локтевом суставе выполняет механическую, а не акустическую функцию. У животных, например у лошадей, кольцевая связка лучевой кости развита слабее, что связано с меньшей амплитудой вращения предплечья.

¶Исторические сведения

Первое описание кольцевой связки лучевой кости дал древнегреческий врач Гален во II веке н. э. В XVI веке Андреас Везалий уточнил её анатомию в своём труде «О строении человеческого тела». Современная классификация связок локтевого сустава была разработана в XIX веке немецким анатомом Иоганном Георгом Герлахом.

¶Интересные факты

• Кольцевая связка лучевой кости является одной из немногих связок в организме человека, которая не прикрепляется к кости на всём своём протяжении, а охватывает её.
• У некоторых людей встречается врождённая слабость кольцевой связки, что предрасполагает к частым вывихам лучевой кости.
• При протезировании локтевого сустава кольцевую связку часто восстанавливают для обеспечения стабильности.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Kapandji I. A. The Physiology of the Joints. — Churchill Livingstone, 2007.