Лечение пролежней¶
Пролежни — это участки некроза мягких тканей, возникающие в результате длительного сдавливания, ишемии и нарушения трофики тканей в области костных выступов. Патология относится к числу наиболее частых осложнений у лежачих пациентов и требует комплексного подхода к лечебным мероприятиям, включающему уход, хирургическую обработку, местную терапию и коррекцию общего состояния организма.
¶Этиология и патогенез
Основная причина развития пролежней — длительное давление на мягкие ткани, приводящее к сдавлению сосудов и нервных окончаний. К факторам риска относятся:
- длительная неподвижность (после инсульта, переломов, коматозных состояний);
- нарушение чувствительности (при повреждении спинного мозга, диабетической нейропатии);
- недостаточное питание и гипоальбуминемия;
- нарушение венозного и лимфатического оттока;
- влажность кожи (пот, недержание мочи, кала);
- анемия, сахарный диабет, сосудистые заболевания.
¶Классификация
В клинической практике используется четырёхстадийная классификация пролежней:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I | Устойчивая гиперемия кожи, не исчезающая при надавливании; целостность кожи не нарушена |
| II | Поверхностное повреждение кожи: пузыри, эрозии, мокнущая раневая поверхность |
| III | Повреждение распространяется на подкожную клетчатку, возможно образование полостей |
| IV | Некроз с вовлечением мышц, сухожилий, костей; глубокие полости, свищи |
¶Общие принципы лечения
Лечение пролежней включает несколько взаимосвязанных направлений.
¶Устранение причины и разгрузка тканей
Первостепенное значение имеет полное исключение давления на поражённый участок. Для этого используются:
- смена положения тела каждые 2 часа;
- противопролежневые матрасы (пневматические, водные, гелевые);
- подкладные круги, валики, подушки;
- правильная техника перемещения пациента без трения о кожу.
¶Общая терапия
- коррекция питания с достаточным содержанием белка (1,2–1,5 г/кг массы тела), витаминов A, C, E, цинка;
- лечение сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, анемии, сосудистой патологии);
- обезболивание при необходимости;
- профилактика и терапия инфекционных осложнений.
¶Местное лечение
¶Обработка раны
Раневая поверхность промывается стерильным физиологическим раствором или антисептиками (хлоргексидин, мирамистин). Механическая очистка от некротических тканей выполняется хирургическим путём (некрэктомия) или с применением ферментативных препаратов (коллагеназа, трипсин, папаин). Использование агрессивных антисептиков (йод, перекись водорода в концентрированных растворах) на обширных раневых поверхностях не рекомендуется из-за повреждающего действия на грануляции.
¶Медикаментозная терапия
- Антисептики: хлоргексидин, повидон-йод, сульфадиазин серебра.
- Антибактериальные средства: мупироцин, левомеколь, раневые повязки с антибиотиками — при признаках инфицирования.
- Заживляющие препараты: солкосерил, актовегин, метилурацил, облепиховое масло.
- Протеолитические ферменты: для очистки раны от некротических масс.
- Сорбирующие и гидрофильные повязки: альгинаты, гидроколлоиды, пены — для абсорбции экссудата и поддержания оптимальной влажности раны.
¶Хирургическое лечение
При глубоких пролежнях (III–IV стадия) показана хирургическая обработка с иссечением некротических тканей. Закрытие дефектов осуществляется кожной пластикой (местными лоскутами, свободной пересадкой кожи) после достижения чистой гранулирующей раны и купирования инфекции. Оперативное лечение проводится в условиях стационара.
¶Уход за пациентом
Качественный уход является основой успешного лечения:
- ежедневный осмотр кожи на предмет ранних признаков пролежней;
- поддержание чистоты и сухости кожи, применение защитных кремов и паст (цинковая паста, кремы с диметиконом);
- смена белья и постельного белья при загрязнении;
- обучение родственников и сиделок правилам ухода;
- использование специализированных матрасов и подушек.
¶Профилактика
Профилактические мероприятия включают регулярную смену положения тела, массаж и лёгкий самомассаж зон риска (крестец, лопатки, пятки, локти, затылок), достаточное питание, контроль влажности кожи, использование противопролежневых средств. Эффективность профилактики существенно превышает результативность лечения развившихся пролежней.
¶Источники
- Клинические рекомендации по ведению пациентов с пролежнями (Минздрав России).
- Национальные рекомендации по лечению раневой инфекции.
- Учебные пособия по хирургии и уходу за больными.