Медикаментозная индукция менструации¶
Медикаментозная индукция менструации — это искусственное вызывание менструального кровотечения с помощью лекарственных препаратов, применяемое в гинекологии при задержке месячных, нарушениях менструального цикла и в рамках подготовки к ряду медицинских процедур. Метод относится к области репродуктивной медицины и проводится под контролем врача-гинеколога, поскольку самостоятельный приём гормональных препаратов может привести к серьёзным нарушениям эндокринной системы.
¶Показания
Медикаментозная индукция менструации назначается в следующих случаях:
- Задержка менструации, не связанная с беременностью.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
- Дисфункциональные маточные кровотечения.
- Аменорея (отсутствие менструаций) различного генеза.
- Подготовка к гинекологическим операциям и диагностическим процедурам.
- Коррекция менструального цикла перед ЭКО и другими вспомогательными репродуктивными технологиями.
Перед назначением процедуры обязательно проводится тест на беременность и ультразвуковое исследование органов малого таза.
¶Препараты, применяемые для индукции менструации
¶Прогестагены
Наиболее распространённой группой препаратов являются прогестагены — синтетические аналоги прогестерона. К ним относятся:
| Препарат | Действующее вещество | Особенности |
|---|---|---|
| Дюфастон | Дидрогестерон | Не обладает андрогенной активностью |
| Утрожестан | Прогестерон (микронизированный) | Натуральный прогестерон, применяется перорально и интравагинально |
| Норколут | Норэтистерон | Прогестаген с антиандрогенным эффектом |
| Провера | Медроксипрогестерона ацетат | Применяется при аменорее |
Курс приёма прогестагенов обычно составляет 5–10 дней. После отмены препарата в течение 2–7 дней наступает менструальноподобное кровотечение. Механизм действия основан на подавлении секреции гонадотропинов и последующем «отскоке» — резком повышении уровня эстрогенов, что вызывает пролиферацию и отторжение эндометрия.
¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестаген (например, Жанин, Ярина, Регулон, Новинет), могут применяться для индукции менструации по схеме «отмена». После 21-дневного курса приёма делается перерыв, во время которого наступает кровотечение отмены. При задержке врач может назначить приём КОК в непрерывном режиме с последующей отменой.
¶Антипрогестины
Мифепристон — препарат, блокирующий прогестероновые рецепторы. В низких дозах (6–10 мг) он применяется для индукции менструации, в высоких дозах (200–600 мг) — для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Мифепристон входит в список препаратов, отпускаемых по особым правилам, и его применение возможно только в медицинских учреждениях.
¶Простагландины
Мизопростол — синтетический аналог простагландина Е1. В комбинации с мифепристоном он используется для индукции менструации и прерывания беременности. Мизопростол вызывает сокращение миометрия и размягчение шейки матки.
¶Противопоказания
Медикаментозная индукция менструации не проводится при:
- Беременности (в том числе подозрении на неё без подтверждённого исключения).
- Маточных кровотечениях неясного генеза.
- Заболеваниях печени и почек.
- Онкологических заболеваниях молочной железы и репродуктивных органов.
- Повышенной чувствительности к компонентам препаратов.
- Тромбоэмболических заболеваниях и тромбофилиях (для препаратов, содержащих эстрогены).
¶Побочные эффекты
Приём гормональных препаратов для индукции менструации может сопровождаться:
- Головной болью и головокружением.
- Тошнотой и рвотой.
- Мажущими выделениями до наступления полноценного кровотечения.
- Болезненностью молочных желёз.
- Эмоциональной лабильностью.
- Усиленным маточным кровотечением (редко).
¶Риски самостоятельного применения
Самостоятельный приём гормональных препаратов без назначения врача представляет серьёзную опасность. Приём прогестагенов при наличии внематочной беременности может привести к её разрыву. Неконтролируемое применение КОК повышает риск тромбозов, особенно у курящих женщин старше 35 лет. Кроме того, безобследованное применение гормональной терапии может маскировать серьёзные заболевания — опухоли гипофиза, гиперпролактинемию, синдром истощения яичников.
¶Народные методы
В народной медицине для вызывания менструации применяются отвары и настои растений — петрушки, пижмы, таволги, лаврового листа, а также горячие ванны и физические нагрузки. Эффективность и безопасность этих методов научно не подтверждены; они могут вызывать аллергические реакции, маточные кровотечения и другие осложнения. Медицинское сообщество не рекомендует использовать народные средства как замену медикаментозной терапии.
¶Литература
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Игнатова И. С. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Репродуктивная эндокринология / Под ред. С. Л. Кузнецова, А. Н. Смирнова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Клинические рекомендации «Задержка менструации» — Российское общество акушеров-гинекологов.