Начальные симптомы коронавирусной инфекции

Коронавирусная инфекция COVID-19 — острое респираторное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2, которое в большинстве случаев начинается с появления симптомов, сходных с обычной простудой или гриппом. Инкубационный период, то есть время от момента заражения до появления первых признаков болезни, в среднем составляет от 2 до 14 дней, чаще всего — около 5–6 дней. Течение заболевания вариабельно: от бессимптомного носительства до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью, однако начало инфекции практически всегда характеризуется определенным набором клинических проявлений.

Первые признаки заболевания

Начало COVID-19, как правило, постепенное, но у части пациентов возможно острое развитие симптомов в течение первых суток. Наиболее типичным первым признаком считается повышение температуры тела. Лихорадка наблюдается примерно у 80–90 % госпитализированных пациентов, однако при легких формах и у молодых людей температура может оставаться субфебрильной (37,1–37,9 °C) или вовсе отсутствовать. Лихорадка часто сопровождается ознобом, чувством ломоты в теле и общей слабостью.

Вторым по частоте ранним симптомом является сухой кашель. На начальном этапе он обычно непродуктивный, без отделения мокроты, может быть приступообразным и усиливаться в положении лежа. Влажный кашель с мокротой чаще появляется на более поздних стадиях или при присоединении бактериальной инфекции.

К числу ранних проявлений также относятся:

• Потеря обоняния (аносмия) и вкуса (агевзия) — один из наиболее специфичных признаков именно COVID-19, который может возникать внезапно, иногда даже без заложенности носа, и нередко является первым симптомом, замечаемым пациентом;
• Заложенность носа или необильные выделения — встречается реже, чем при обычной простуде, примерно у 5–10 % заболевших;
• Боль в горле и першение — умеренно выраженные, часто описываются как «царапание»;
• Головная боль — диффузная, умеренной интенсивности, плохо купирующаяся обычными анальгетиками;
• Миалгия и артралгия — боли в мышцах и суставах, характерные для интоксикационного синдрома;
• Общая слабость и быстрая утомляемость — могут сохраняться в течение нескольких недель после выздоровления (постковидный синдром).

Атипичные и редкие начальные проявления

У части пациентов заболевание начинается с симптомов, не связанных с дыхательной системой. К таким атипичным формам начала инфекции относятся:

• Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, диарея, боли в животе. По разным данным, диарея встречается у 3–10 % пациентов и может быть единственным симптомом на старте болезни;
• Кожные проявления: сыпь по типу крапивницы, «ковидные пальцы» (покраснение и отек пальцев ног, напоминающие обморожение), которые могут появляться как на ранних стадиях, так и спустя несколько дней;
• Конъюнктивит — покраснение глаз, слезотечение, ощущение песка в глазах;
• Спутанность сознания и головокружение — чаще наблюдается у пожилых пациентов.

Важно отметить, что у значительной части инфицированных (по разным оценкам, от 20 до 40 %) болезнь протекает бессимптомно, то есть клинические признаки отсутствуют вовсе, несмотря на активное выделение вируса и возможное поражение легких, выявляемое при компьютерной томографии.

Отличие от гриппа и простуды

Дифференциальная диагностика на начальном этапе затруднена, поскольку симптомы COVID-19, гриппа и ОРВИ во многом совпадают. Тем не менее существуют некоторые отличительные особенности:

Ключевым отличием COVID-19 является внезапная потеря обоняния и вкуса, которая при гриппе и простуде практически не встречается, а также более частое поражение нижних дыхательных путей с развитием одышки на 5–8-й день болезни.

Динамика развития симптомов

Для COVID-19 характерна определенная последовательность развития симптомов. В первые 1–3 дня болезни обычно преобладают лихорадка, слабость и сухой кашель. На 4–6-й день у части пациентов может появиться ощущение нехватки воздуха, одышка и чувство сдавленности в груди, что свидетельствует о развитии вирусной пневмонии. Именно этот симптом является тревожным признаком, требующим немедленного обращения за медицинской помощью.

Ухудшение состояния при тяжелом течении обычно происходит на 6–10-й день от начала симптомов. При этом температура может снижаться, а одышка — нарастать, что связано с формированием так называемого «синдрома счастливой гипоксии», когда пациент не ощущает выраженного дискомфорта при значительном снижении сатурации крови кислородом (ниже 92–94 %).

Когда следует обращаться к врачу

Рекомендуется обратиться за медицинской помощью при появлении любых симптомов респираторной инфекции в период эпидемического подъема заболеваемости. Экстренная госпитализация требуется при:

• одышке и затрудненном дыхании;
• боли или сдавлении в грудной клетке;
• спутанности сознания;
• посинении губ или лица;
• сохраняющейся высокой температуре более 3 дней;
• снижении сатурации кислорода ниже 94–95 %.

Диагностика

Лабораторное подтверждение диагноза проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на выявление РНК вируса SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки и ротоглотки. Чувствительность теста максимальна в первые 3–5 дней от появления симптомов. Дополнительно используются экспресс-тесты на антигены, а также серологические методы (определение антител IgG и IgM), которые информативны для оценки перенесенной инфекции. Для оценки поражения легких применяется компьютерная томография грудной клетки, характерным признаком является картина «матового стекла».

Лечение на начальном этапе

Терапия легких форм COVID-19 преимущественно симптоматическая и проводится амбулаторно. Включает обильное питье, жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен), противокашлевые средства при сухом кашле, витамин D и цинк по назначению врача. Противовирусные препараты (фавипиравир, нирматрелвир/ритонавир) назначаются в первые 5 дней болезни пациентам из групп риска. Антибиотики при вирусной инфекции неэффективны и применяются только при подтвержденном бактериальном осложнении. Самолечение, особенно бесконтрольный прием антибиотиков и гормональных препаратов, недопустимо.

Профилактика

Основными мерами профилактики заражения являются вакцинация, ношение медицинских масок в местах скопления людей в период эпидемического подъема, регулярное мытье рук и использование антисептиков, проветривание помещений. При появлении первых симптомов рекомендуется самоизоляция для предотвращения распространения инфекции.