Полиостеоартроз: причины и лечение¶

Полиостеоартроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором в патологический процесс вовлекаются одновременно несколько суставных групп, обычно не менее трёх. В отличие от моноартроза, поражающего один сустав, полиостеоартроз носит распространённый характер и чаще всего затрагивает суставы кистей, коленные, тазобедренные и межфаланговые сочленения. В клинической практике термин нередко используется как синоним генерализованного остеоартроза и узловой формы остеоартроза.

¶История изучения

Первые описания множественного поражения суставов с формированием плотных узелковых образований на пальцах рук относятся к XIX веку. Английский врач Уильям Геберден в 1802 году описал характерные костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов, которые позднее получили его имя. Французский клиницист Шарль Бушар в 1884 году описал аналогичные изменения в проксимальных межфаланговых суставах. Эти наблюдения заложили основу представления о системном, а не локальном характере дегенеративного поражения суставов.

В XX веке с развитием рентгенологии и лабораторной диагностики полиостеоартроз был выделен в самостоятельную нозологическую форму. Были установлены его отличия от воспалительных артропатий, в первую очередь от ревматоидного артрита. В российской ревматологии термин широко используется с середины XX века.

¶Причины и факторы риска

Полиостеоартроз развивается в результате взаимодействия генетических, механических, эндокринных и метаболических факторов. Основные предрасполагающие условия:

• Наследственная предрасположенность. Узловая форма с поражением кистей часто прослеживается в нескольких поколениях, что указывает на роль генетических факторов, в частности мутаций в генах коллагена.
• Возраст и пол. Заболевание чаще выявляется у женщин старше 45 лет, особенно в период менопаузы, что связывают с дефицитом эстрогенов.
• Избыточная масса тела. Повышенная нагрузка на суставы нижних конечностей ускоряет деградацию хряща.
• Профессиональные и бытовые перегрузки. Длительная работа, связанная с подъёмом тяжестей, стоянием, повторяющимися движениями кистей.
• Травмы и операции на суставах в анамнезе.
• Эндокринные и метаболические нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения обмена кальция.

¶Патогенез

Ключевое звено патогенеза — дисбаланс между процессами синтеза и разрушения хрящевой ткани. Хондроциты теряют способность поддерживать нормальный состав матрикса, снижается содержание протеогликанов и воды, истончается и растрескивается гиалиновый хрящ. Компенсаторно развивается субхондральный склероз, формируются краевые костные разрастания — остеофиты. Вторично вовлекаются синовиальная оболочка, капсула сустава и связочный аппарат, что приводит к деформации и ограничению подвижности.

¶Клиническая картина

Основные симптомы полиостеоартроза:

• боль в суставах механического типа, усиливающаяся к концу дня и после нагрузки;
• утренняя скованность продолжительностью не более 30 минут;
• хруст и крепитация при движении;
• деформация суставов, формирование узелков Гебердена и Бушара;
• постепенное ограничение объёма движений.

В отличие от ревматоидного артрита, полиостеоартроз не сопровождается стойким воспалительным отёком и системными проявлениями. Поражение носит симметричный характер, но признаки воспаления выражены слабо.

¶Классификация и диагностика

Различают первичный (идиопатический) полиостеоартроз, развивающийся без явной причины, и вторичный, возникающий на фоне травм, эндокринных заболеваний или других патологий. По локализации выделяют узловую форму с преимущественным поражением кистей и генерализованную форму с вовлечением крупных суставов.

Диагностика основывается на клинической картине, данных рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Лабораторные показатели, как правило, остаются в пределах нормы, что помогает исключить воспалительные артропатии. Рентгенологические признаки включают сужение суставной щели, субхондральный склероз и остеофиты.

¶Лечение

Полное излечение полиостеоартроза невозможно, терапия направлена на замедление прогрессирования, уменьшение боли и сохранение функции суставов. Применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

К немедикаментозным мерам относятся снижение массы тела, лечебная физкультура, физиотерапия, разгрузка поражённых суставов, использование ортезов. Медикаментозное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты. При выраженной деструкции сустава показано эндопротезирование.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к контролю массы тела, дозированной физической активности, предотвращению травм и своевременному лечению эндокринных нарушений. Прогноз для жизни благоприятный, однако заболевание носит прогрессирующий характер и может приводить к стойкому ограничению подвижности и снижению качества жизни. Раннее обращение к врачу и комплексная терапия позволяют замедлить развитие патологического процесса.

Источники: руководства по ревматологии, клинические рекомендации по остеоартрозу, материалы медицинских энциклопедий.