Предвестники родов: опущение живота¶

Опущение живота (опущение дна матки, или «опущение матки») — это один из предвестников родов, представляющий собой изменение положения живота беременной женщины, при котором дно матки смещается вниз и вперёд за несколько дней или недель до начала родовой деятельности. Данный процесс обусловлен вставлением предлежащей части плода (обычно головки) во вход малого таза и сопровождается изменением пропорций живота: он становится более низким, как бы отвисшим, а расстояние между грудью и верхней точкой живота увеличивается.

¶Механизм процесса

Опущение живота происходит под действием нескольких факторов. Основным является подготовка организма к родам, которая начинается в третьем триместре. Под действием гормонов (в частности, релаксина) размягчаются связки и хрящевые сочленения таза, что позволяет костным структурам слегка расходиться. Одновременно с этим плод, достигнув зрелости, опускается головкой (или ягодицами при тазовом предлежании) ко входу в малый таз, фиксируясь в нём. Матка, которая до этого оказывала давление на диафрагму, смещается книзу, что визуально проявляется опущением живота.

¶Сроки появления

Сроки опущения живота строго индивидуальны и зависят от количества родов в анамнезе:

• У первородящих опущение происходит обычно за 2–4 недели до родов (на сроке 36–38 недель). Это связано с более напряжёнными мышцами брюшного пресса и связочным аппаратом, который оказывает сопротивление смещению матки.
• У повторнородящих процесс может происходить непосредственно перед родами — за несколько дней или даже за несколько часов до начала схваток. Это объясняется тем, что мышцы брюшной стенки после предыдущих беременностей менее эластичны, и фиксация головки во входе таза происходит быстрее.

В ряде случаев опущение живота может вообще не наблюдаться — например, при многоводии, многоплодной беременности или при крупном плоде, когда головка не может плотно прижаться ко входу в таз.

¶Признаки и ощущения

Опущение живота сопровождается характерными изменениями в самочувствии женщины:

• Облегчение дыхания. Давление матки на диафрагму уменьшается, что позволяет сделать более глубокий вдох, исчезает одышка.
• Учащение мочеиспускания. Давление сместившейся матки на мочевой пузырь возрастает, что приводит к более частым позывам в туалет.
• Усиление запоров и тяжести внизу живота. Давление на прямую кишку увеличивается.
• Изменение походки. Женщина начинает ходить «вперевалку» (так называемая «утиная походка»), что связано с давлением головки плода на тазовое дно и расслаблением лонного сочленения.
• Появление тянущих болей. Возможны несильные тянущие ощущения внизу живота и в пояснице, носящие нерегулярный характер.
• Визуальные изменения. Живот опускается ниже, между ним и грудью помещается ладонь. Пупок может слегка выпячиваться.

¶Диагностика и отличия от патологии

Определить опущение живота может врач на акушерском осмотре (при пальпации и измерении высоты стояния дна матки) или сама женщина визуально. Однако важно отличать этот физиологический процесс от патологических состояний.

Опущение живота — это нормальный предвестник родов, однако если оно сопровождается резкими болями, кровянистыми выделениями или подтеканием околоплодных вод, необходимо срочно обратиться к врачу. Также насторожить должно опущение живота на ранних сроках (до 35 недель), что может указывать на угрозу преждевременных родов.

¶Значение для родов

Опущение живота свидетельствует о том, что плод занял оптимальное положение для прохождения по родовым путям. Это не является гарантией скорого начала родов, но указывает на активную подготовку организма. После опущения живота женщине рекомендуется:

• Ограничить физические нагрузки.
• Внимательно следить за выделениями (отхождение слизистой пробки, подтекание вод).
• Подготовить вещи в роддом.
• Увеличить количество отдыха, так как роды могут начаться в ближайшее время.

¶Особенности при многоплодной беременности

При беременности двойней или тройней опущение живота может быть менее выраженным или отсутствовать вовсе, поскольку матка перерастянута, а предлежащая часть не всегда плотно фиксируется во входе таза. В таких случаях ориентируются на другие предвестники родов.

¶Интересные факты

• В народной медицине опущение живота издавна считалось верным признаком приближающихся родов, по нему определяли срок «со дня на день».
• Разница в сроках опущения между первородящими и повторнородящими обусловлена не только состоянием мышц, но и разной скоростью раскрытия шейки матки, которая начинает укорачиваться ещё до начала схваток.
• Если опущение не происходит до 40 недель, это не считается патологией — в некоторых случаях головка плода опускается непосредственно в первом периоде родов.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. и др. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.