Продукты, запрещённые при подагре¶

Подагра — это хроническое заболевание обмена веществ, связанное с нарушением пуринового обмена и накоплением в организме мочевой кислоты, которая откладывается в суставах в виде кристаллов уратов. Основным немедикаментозным методом контроля болезни является диета, направленная на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Существует перечень продуктов, употребление которых при подагре противопоказано или резко ограничивается.

¶Принципы диетотерапии

Мочевая кислота образуется при распаде пуриновых оснований — веществ, содержащихся в клетках всех живых организмов. Чем больше пуринов поступает с пищей, тем выше нагрузка на систему выведения мочевой кислоты. Поэтому диета при подагре строится на ограничении продуктов с высоким содержанием пуринов, а также веществ, затрудняющих выведение мочевой кислоты (алкоголь, фруктоза).

В российской клинической практике при подагре обычно назначается стол № 6 по Певзнеру, разработанный в 1930-х годах для пациентов с нарушениями пуринового обмена.

¶Запрещённые продукты

¶Мясные продукты

Наибольшее содержание пуринов характерно для субпродуктов — печени, почек, мозга, лёгких, языка. Их употребление при подагре полностью исключается. Ограничиваются также:

• мясные и рыбные бульоны (в том числе окрошка, рассольник, солянка);
• жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь);
• мясные и рыбные консервы;
• колбасы, сосиски, сардельки;
• мясные паштеты;
• жареное мясо и рыба;
• мясные экстракты и бульонные кубики.

Рыба жирных сортов — сельдь, скумбрия, анчоусы, шпроты, икра — также относится к запрещённым продуктам.

¶Алкоголь

Алкогольные напитки при подагре противопоказаны. Пиво содержит большое количество пуринов (особенно дрожжевое), а этанол в целом подавляет выведение мочевой кислоты почками и провоцирует острые приступы. Крепкие напитки (водка, коньяк) также ограничиваются, хотя пуринов в них мало: алкоголь повышает уровень мочевой кислоты за счёт других механизмов. Полностью исключаются сладкие алкогольные коктейли и ликёры.

¶Рыба и морепродукты

Помимо жирных сортов, ограничиваются сардины, тунец, форель, треска в больших количествах. Креветки, мидии, кальмары и осьминоги допускаются в небольших объёмах, но в период обострения исключаются полностью.

¶Напитки

Запрещены:

• крепкий чай (чёрный и зелёный) — богат теофиллином, повышающим мочевую кислоту;
• кофе в больших количествах;
• какао и шоколадные напитки;
• сладкие газированные напитки с фруктозой (кола, лимонады) — фруктоза напрямую повышает уровень мочевой кислоты;
• квас в больших объёмах.

¶Овощи и зелень

В период обострения ограничиваются шпинат, щавель, цветная капуста, спаржа, ревень, грибы, бобовые (горох, фасоль, чечевица, соя), редис и репа. Эти продукты содержат относительно много пуринов растительного происхождения, однако их вклад в уровень мочевой кислоты меньше, чем у животных продуктов.

¶Прочие продукты

Полностью исключаются:

• мясные, рыбные и грибные бульоны;
• острые приправы и соусы (горчица, хрен, перец);
• маринады и соленья;
• крепкий бульон;
• торты и пирожные с кремом;
• сдобная выпечка в больших количествах.

Ограничивается соль (до 5–7 г в сутки), так как она задерживает воду и затрудняет выведение мочевой кислоты.

¶Таблица основных запрещённых продуктов

¶Период обострения

Во время острого приступа подагры диета ужесточается: полностью исключаются мясо, рыба, алкоголь, бобовые, грибы. Рекомендуется обильное питьё (вода, щелочные минеральные воды), молочно-растительная пища, овощные и фруктовые супы, каши на воде или молоке. Количество белка снижается до минимума, а доля молочных продуктов и овощей увеличивается.

¶Продукты, разрешённые в ограниченных количествах

Некоторые продукты не запрещены полностью, но требуют контроля: нежирное мясо и рыба (отварные, не более 2–3 раз в неделю), яйца (не более одного в день), молочные продукты, крупы, овощи (кроме перечисленных), фрукты и ягоды. Сладости допускаются в умеренных количествах, предпочтение отдаётся мёду и фруктозе в натуральных фруктах.

Диета при подагре является пожизненной мерой контроля заболевания. Соблюдение ограничений позволяет снизить частоту обострений и уменьшить дозы урикозурических и урикостатических препаратов.

Источники:

• Руководство по амбулаторной кардиологии. Диетотерапия при подагре.
• Клинические рекомендации «Подагра» (Министерство здравоохранения РФ).
• Певзнер М. И. «Лечебное питание» (стол № 6).
• Мазнев Н. И. «Энциклопедия лекарственных растений».