РРС-обследование в медицине¶

РРС-обследование — это комплексное радиологическое исследование, проводимое с использованием радиоактивных изотопов (радиофармацевтических препаратов, РФП) для диагностики заболеваний внутренних органов и систем. Расшифровка аббревиатуры «РРС» в медицинском контексте чаще всего связывается с радиоизотопными методами обследования (радионуклидное сканирование или радиоргенологическое исследование), которые позволяют оценить функциональное состояние органов, выявить очаговые поражения и метастазы.

¶Принцип метода

Основа радионуклидной диагностики — введение в организм пациента радиофармацевтического препарата, содержащего радиоактивный изотоп, связанный с молекулой-носителем. РФП избирательно накапливается в определённом органе или ткани, после чего с помощью специальных детекторов — гамма-камер, сканеров, ПЭТ-томографов — регистрируется излучение и строится карта распределения препарата.

Наиболее часто применяемые изотопы:

¶Показания

Радионуклидное обследование назначается в следующих случаях:

• подозрение на онкологическое заболевание и поиск метастазов (особенно костного скелета);
• оценка функции щитовидной железы, почек, печени, лёгких;
• диагностика инфаркта миокарда и оценка коронарного кровотока;
• выявление тромбоэмболии лёгочной артерии (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия);
• оценка работы желчевыводящих путей (гепатобилиарная сцинтиграфия);
• дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований.

¶Виды радионуклидных исследований

¶Сцинтиграфия

Наиболее распространённый метод. Пациенту вводится РФП, после чего гамма-камера фиксирует распределение изотопа и формирует двухмерное изображение органа. Разновидности: сцинтиграфия скелета, щитовидной железы, почек, миокарда, лёгких, головного мозга.

¶Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Высокоточный метод, основанный на регистрации позитронного излучения. Чаще всего применяется в комбинации с КТ (ПЭТ/КТ) и используется для выявления опухолей, оценки их злокачественности и подбора терапии. В России ПЭТ-диагностика развивается с начала 2000-х годов, крупнейшие центры работают на изотопах фтор-18 и рубидий-82.

¶Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

Позволяет получить трёхмерное изображение распределения РФП. Применяется в кардиологии, неврологии, онкологии.

¶Радиоизотопное сканирование

Классический метод, при котором детектор медленно перемещается над телом пациента и регистрирует излучение. В современной практике почти полностью вытеснен сцинтиграфией.

¶Подготовка и проведение

Подготовка к обследованию зависит от его вида. При исследовании щитовидной железы за несколько недель отменяют препараты йода. Перед сцинтиграфией костей пациенту вводят внутривенно пертехнетат натрия (технеций-99m), исследование начинают через 2–4 часа после инъекции. При ПЭТ-исследовании пациент соблюдает голодание 4–6 часов, уровень глюкозы в крови контролируется перед введением ФДГ.

Процедура безболезненна: пациент лежит неподвижно под детектором в течение 15–45 минут. Общая лучевая нагрузка при большинстве исследований сопоставима с фоновым излучением за несколько месяцев жизни и не превышает безопасных пределов.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относятся:

• высокая чувствительность (до 90–95 % при некоторых исследованиях);
• возможность оценки функции органа, а не только его анатомии;
• относительно низкая лучевая нагрузка;
• отсутствие аллергических реакций на большинство РФП.

Ограничения:

• низкое пространственное разрешение по сравнению с КТ и МРТ;
• необходимость наличия циклотрона или генератора изотопов;
• ограниченный срок годности РФП (у технеция-99m — около 24 часов);
• противопоказания: беременность, период грудного вскармливания, некоторые острые состояния.

¶Развитие метода в России

Первые работы по радиоизотопной диагностике в СССР были проведены в 1950-х годах в Институте биофизики АМН СССР и физических институтах АН СССР. В 1960-е годы в ведущих клиниках страны внедрялись сканеры отечественного производства. С 2000-х годов в России развивается сеть ПЭТ-центров; крупнейшие из них работают в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Обнинске. Изотоп технеций-99m поставляется генераторами, которые доставляются в лечебные учреждения из реакторных центров — например, из Димитровграда (НИИАР) и Заречного (НЦФМ).

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по радионуклидной диагностике
• Практическое руководство по ядерной медицине, под ред. В. Л. Волкова
• Методические рекомендации МЗ РФ «Радионуклидная диагностика заболеваний щитовидной железы»
• Сборник материалов конференций Национального центра физико-медицинских технологий (Москва)