Серповидная складка конъюнктивы

Серповидная складка конъюнктивы (лат. plica semilunaris conjunctivae) — это дупликатура (складка) слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), расположенная во внутреннем углу глазной щели между слезным мясцом и глазным яблоком. Представляет собой рудиментарное образование, соответствующее мигательной перепонке (третьему веку) низших позвоночных животных. У человека серповидная складка утратила свою подвижность и функцию, но сохраняет значение в анатомии и физиологии глаза, а также может быть вовлечена в патологические процессы.

Анатомия и расположение

Серповидная складка конъюнктивы располагается в медиальном (внутреннем) углу глаза, образуя дугообразную складку слизистой оболочки. Она огибает слезное мясцо (caruncula lacrimalis) и отделяет его от роговицы. Складка имеет форму полумесяца, откуда и происходит её название. Её ширина и выраженность варьируют у разных людей, но в среднем она составляет 2–4 мм.

Складка образована двумя слоями:

• Эпителиальный слой — многослойный плоский неороговевающий эпителий, характерный для конъюнктивы. В отличие от остальной конъюнктивы, в области складки эпителий содержит большее количество бокаловидных клеток, вырабатывающих муцин (слизистый компонент слезной пленки).
• Собственная пластинка (lamina propria) — рыхлая соединительная ткань, содержащая кровеносные и лимфатические сосуды, а также единичные гладкомышечные волокна. У некоторых людей в толще складки могут присутствовать остатки хрящевой ткани — рудимент хряща третьего века.

Серповидная складка не прикрепляется к глазному яблоку и не имеет собственной подвижности, в отличие от мигательной перепонки животных. Она фиксирована к окружающим тканям за счет соединительнотканных тяжей.

Эмбриология и эволюционное значение

Серповидная складка конъюнктивы развивается из той же эмбриональной ткани, что и третье веко у животных. На ранних стадиях эмбриогенеза человека (на 6–8-й неделе) закладывается зачаток мигательной перепонки, который впоследствии редуцируется. К моменту рождения остается лишь складка конъюнктивы.

У большинства млекопитающих, птиц, рептилий и амфибий мигательная перепонка (третье веко) представляет собой подвижную структуру, которая может закрывать глазное яблоко, защищая его от повреждений и увлажняя. У человека, в связи с переходом к преимущественно дневному образу жизни и развитием более совершенного механизма моргания, необходимость в третьем веке отпала. Серповидная складка является рудиментом — органом, утратившим свою первоначальную функцию в процессе эволюции.

Функции

Несмотря на рудиментарный характер, серповидная складка конъюнктивы выполняет ряд вспомогательных функций:

• Участие в слезоотведении. Складка вместе со слезным мясцом образует слезное озеро — резервуар для слезной жидкости, откуда она отводится через слезные точки в носослезный канал. Благодаря своей форме, складка направляет поток слезы к слезным точкам.
• Механическая защита. Складка смягчает трение между внутренним углом века и глазным яблоком при моргании, предотвращая раздражение конъюнктивы.
• Иммунологическая защита. В эпителии складки, как и в остальной конъюнктиве, присутствуют иммунные клетки (лимфоциты, плазматические клетки), участвующие в местном иммунном ответе.
• Секреция муцина. Бокаловидные клетки складки вырабатывают муцин, который стабилизирует слезную пленку, обеспечивая равномерное распределение слезы по поверхности роговицы.

Клиническое значение

Серповидная складка конъюнктивы может быть вовлечена в различные патологические процессы, хотя это происходит относительно редко.

Воспалительные заболевания

• Пликатит — воспаление серповидной складки. Чаще всего возникает в рамках конъюнктивита (воспаления конъюнктивы). При этом складка отекает, краснеет, становится болезненной. Изолированный пликатит встречается редко, обычно при травмах или попадании инородных тел.
• Фолликулез конъюнктивы — при некоторых формах конъюнктивита (например, аденовирусном, хламидийном) на складке могут образовываться фолликулы — скопления лимфоидной ткани, видимые как мелкие сероватые узелки.

Травмы и инородные тела

Из-за своего расположения во внутреннем углу глаза серповидная складка часто подвергается травмированию при попадании инородных тел (песчинок, ресниц, металлической стружки). Инородное тело может задерживаться в складке, вызывая раздражение, боль и слезотечение. Удаление инородного тела из этой области требует аккуратности, чтобы не повредить складку и слезное мясцо.

Опухоли и новообразования

На серповидной складке могут развиваться доброкачественные и злокачественные новообразования, хотя это встречается редко. Наиболее часто встречаются:

• Папиллома — доброкачественная опухоль, вызванная вирусом папилломы человека. Имеет вид сосочкового разрастания.
• Невус (родимое пятно) — пигментное образование, может быть врожденным или приобретенным.
• Меланома — злокачественная опухоль, требующая срочного лечения. Встречается крайне редко.
• Лимфома — злокачественная опухоль лимфоидной ткани, может поражать конъюнктиву, включая серповидную складку.

Хирургические вмешательства

При некоторых операциях на глазах (например, при удалении слезного мясца или пластике внутреннего угла глаза) серповидная складка может быть частично или полностью удалена. Однако это делается с осторожностью, так как складка участвует в слезоотведении, и её удаление может привести к нарушению оттока слезы (эпифоре — слезотечению).

Синдром сухого глаза

При синдроме сухого глаза (ксерофтальмии) серповидная складка, как и вся конъюнктива, может страдать от недостатка увлажнения. Это проявляется ее сухостью, покраснением и дискомфортом. В тяжелых случаях на складке могут образовываться складки и эрозии.

Сравнение с третьим веком животных

У животных, обладающих функциональным третьим веком (например, у кошек, собак, лошадей, птиц), мигательная перепонка представляет собой подвижную складку конъюнктивы, поддерживаемую хрящом и управляемую специальными мышцами. Она может быстро закрывать глаз, очищая его и защищая от травм. У человека серповидная складка — это неподвижный рудимент, лишенный хряща и мышц. Однако у некоторых людей в толще складки могут сохраняться остатки хрящевой ткани, что является атавизмом.

Интересные факты

• У некоторых приматов (например, у лемуров) серповидная складка более выражена и подвижна, чем у человека, что свидетельствует о промежуточной стадии редукции третьего века.
• В редких случаях у людей может наблюдаться врожденная аномалия — наличие рудиментарного третьего века, которое выглядит как дополнительная складка конъюнктивы, способная частично закрывать глаз.
• Серповидная складка часто упоминается в анатомических учебниках как пример рудиментарного органа, наряду с аппендиксом и копчиком.

Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Г. Привеса. — М.: Медицина, 2001.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Т. 3. — М.: Медицина, 1996.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера, 2006.
• Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О. Глазные болезни. — М.: Медицина, 2005.