Шкала комы Глазго¶

Шкала комы Глазго (англ. Glasgow Coma Scale, GCS) — клиническая шкала для оценки степени угнетения сознания и тяжести состояния пациента, основанная на суммарной балльной оценке трёх реакций: открывания глаз, речевого ответа и двигательной активности. Разработана в 1974 году нейрохирургами Грэмом Тисдейлом и Брайаном Дженнеттом в Университете Глазго (Шотландия) и с тех пор стала одним из наиболее распространённых инструментов в неотложной медицине, нейрохирургии и реаниматологии.

¶Назначение и принцип

Шкала позволяет унифицировать описание уровня сознания, что важно при передаче информации между медицинскими работниками, динамическом наблюдении и сортировке пострадавших. Оценка строится на трёх компонентах, каждый из которых измеряется в баллах; минимальная сумма — 3, максимальная — 15. Чем ниже сумма, тем глубже угнетение сознания.

Шкала не является самостоятельным диагностическим критерием и не заменяет полноценного неврологического осмотра; её применяют как дополнение к нему.

¶Компоненты шкалы

¶Открывание глаз (E, Eye)

¶Речевой ответ (V, Verbal)

¶Двигательный ответ (M, Motor)

Сумма баллов обозначается как E+V+M. Например, запись «GCS 4+3+2 = 9» означает открывание глаз на боль, нечленораздельные звуки и патологическое разгибание.

¶Интерпретация

Общепринятая градация тяжести:

• 13–15 баллов — лёгкое нарушение сознания (ясное сознание или умеренное оглушение);
• 9–12 баллов — средняя тяжесть (сопор);
• 8 баллов и ниже — тяжёлая кома; при этом значении обычно рассматривается вопрос о защите дыхательных путей (интубации).

Отдельно оценивается компонент M, поскольку он обладает наибольшей прогностической ценностью при черепно-мозговой травме.

¶История и модификации

До 1970-х годов не существовало единой системы описания уровня сознания, что затрудняло сравнение данных разных клиник. Тисдейл и Дженнетт предложили шкалу, изначально ориентированную на пациентов с черепно-мозговой травмой. Со временем она вошла в международные протоколы, включая рекомендации по ведению тяжёлой черепно-мозговой травмы.

Существуют модификации:

• Педиатрическая шкала Глазго — адаптирована для детей раннего возраста, у которых речевые и двигательные реакции отличаются от взрослых;
• Шкала Глазго — Льеж — расширенная версия с детализацией стволовых рефлексов;
• GCS-P — вариант с добавлением оценки зрачковых реакций.

¶Применение

Шкала используется в:

• скорой медицинской помощи и медицине катастроф для сортировки пострадавших;
• нейрохирургии и нейрореанимации для динамического контроля;
• анестезиологии при оценке глубины угнетения сознания;
• клинических исследованиях как стандартизированный критерий включения и оценки исхода.

В Российской Федерации шкала применяется в практике неотложной помощи, нейрохирургических и реанимационных отделений, а также в протоколах оказания помощи при тяжёлой черепно-мозговой травме.

¶Ограничения и критика

К недостаткам шкалы относят:

• невозможность оценки у пациентов в состоянии седации, при интубации, при афазии, а также у глухих и слепых;
• влияние на оценку алкогольного и наркотического опьянения, гипогликемии, гипотермии;
• интер- и интраперсональную вариабельность оценок у разных специалистов;
• невозможность оценить стволовые функции и латерализацию поражения.

Для компенсации этих ограничений применяют дополнительные шкалы (например, FOUR) и учитывают зрачковые рефлексы.

¶Значение

Шкала комы Глазго остаётся базовым инструментом оценки сознания благодаря простоте, воспроизводимости и широкому признанию. Она включена в большинство международных и национальных клинических рекомендаций и служит универсальным «языком» для описания тяжести состояния пациента с поражением центральной нервной системы.

Источники: Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness (1974); рекомендации по ведению тяжёлой черепно-мозговой травмы; руководства по неотложной неврологии и нейрореанимации.