Симптом Томпсона¶

Симптом Томпсона (также известный как симптом «падения большого пальца» или симптом «барабанной палочки») — это клинический признак, используемый в травматологии и ортопедии для диагностики разрыва ахиллова сухожилия (пяточного сухожилия). Он заключается в отсутствии подошвенного сгибания стопы при сжатии икроножной мышцы, что свидетельствует о нарушении целостности сухожилия. Симптом назван в честь британского хирурга-ортопеда Уильяма Томпсона (William Thompson), который впервые описал его в 1962 году.

¶История открытия

В 1962 году британский хирург Уильям Томпсон опубликовал статью в журнале «The Lancet», в которой описал новый метод диагностики разрыва ахиллова сухожилия. До этого основным способом выявления повреждения была пальпация (прощупывание) и оценка активных движений стопы, что часто приводило к ошибкам, особенно при частичных разрывах или отёке. Томпсон предложил простой тест, основанный на анатомической связи между икроножной мышцей и ахилловым сухожилием: при сжатии мышцы в норме происходит натяжение сухожилия, вызывающее подошвенное сгибание стопы. При разрыве сухожилия эта связь нарушается, и стопа остаётся неподвижной. Метод быстро завоевал признание благодаря своей простоте и высокой точности (до 96–98% по данным последующих исследований).

¶Методика выполнения

Тест проводится в положении пациента лёжа на животе (или на коленях на кушетке) с расслабленными ногами, свисающими за край кушетки. Врач одной рукой фиксирует голень пациента, а другой — сжимает (сдавливает) икроножную мышцу в её средней трети. В норме это движение вызывает подошвенное сгибание стопы (носок опускается вниз). При полном разрыве ахиллова сухожилия стопа остаётся неподвижной или совершает минимальное движение (менее 5 градусов), что считается положительным симптомом Томпсона.

¶Особенности интерпретации

• Положительный симптом — отсутствие сгибания стопы при сжатии мышцы. Указывает на полный разрыв ахиллова сухожилия.
• Ложноположительный симптом — может наблюдаться при частичном разрыве, сильном отёке или гематоме, которые механически блокируют движение сухожилия, а также при повреждении большеберцового нерва.
• Ложноотрицательный симптом — возможен при неполном разрыве, когда часть волокон сухожилия сохраняет целостность, или при неправильной технике выполнения (например, при сжатии мышцы слишком близко к колену).

¶Анатомическое обоснование

Ахиллово сухожилие (пяточное сухожилие) является самым сильным и толстым сухожилием в теле человека. Оно соединяет икроножную мышцу (m. gastrocnemius) и камбаловидную мышцу (m. soleus) с пяточной костью. При сокращении этих мышц происходит подошвенное сгибание стопы (отталкивание при ходьбе, беге, прыжках). Сжатие икроножной мышцы извне имитирует её сокращение, вызывая натяжение сухожилия. Если сухожилие разорвано, механическая передача усилия от мышцы к стопе прерывается, и сгибание не происходит.

¶Клиническое значение

Симптом Томпсона является одним из ключевых диагностических тестов при подозрении на разрыв ахиллова сухожилия. Он особенно ценен в остром периоде (первые 24–48 часов после травмы), когда отёк и боль могут затруднять пальпацию и оценку активных движений. В сочетании с другими клиническими признаками (симптом «провала» — пальпируемый дефект в области сухожилия, боль, отёк, нарушение походки) он позволяет с высокой вероятностью поставить диагноз без инструментальных методов.

¶Сравнение с другими методами

• УЗИ (ультразвуковое исследование) — «золотой стандарт» визуализации разрывов, позволяет определить степень повреждения (полный, частичный, с расхождением концов). Однако требует специального оборудования и квалификации.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — наиболее точный метод, но дорогой и не всегда доступный в экстренной ситуации.
• Симптом Томпсона — быстрый, неинвазивный, не требует аппаратуры, что делает его незаменимым при первичном осмотре в условиях травмпункта или приёмного покоя.

¶Дифференциальная диагностика

Положительный симптом Томпсона не является строго специфичным для разрыва ахиллова сухожилия. Он может наблюдаться при:

• Повреждении большеберцового нерва (например, при травме подколенной области), который иннервирует мышцы, обеспечивающие подошвенное сгибание.
• Тендините (воспалении сухожилия) с выраженным отёком, который механически препятствует движению.
• Разрыве икроножной мышцы (например, при «теннисной ноге»), когда сухожилие остаётся целым, но мышца не может передать усилие.
• Сильном спазме или контрактуре мышц.

Для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных тестов (например, симптом «кашля» — усиление боли при кашле, указывающее на воспаление) и инструментальной диагностики.

¶Лечение разрыва ахиллова сухожилия

При подтверждении диагноза (в том числе с помощью симптома Томпсона) лечение может быть консервативным или оперативным, в зависимости от тяжести разрыва, возраста пациента, уровня физической активности и сопутствующих заболеваний.

¶Консервативное лечение

• Иммобилизация гипсовой лонгетой или ортезом в положении подошвенного сгибания (на 4–8 недель).
• Постепенное увеличение нагрузки и физиотерапия после снятия иммобилизации.
• Показано при частичных разрывах или у пациентов с низкой физической активностью.

¶Оперативное лечение

• Сшивание сухожилия (открытое или через мини-доступ).
• Послеоперационная иммобилизация на 2–4 недели, затем реабилитация.
• Предпочтительно у молодых, активных пациентов, спортсменов, а также при полных разрывах с диастазом (расхождением) концов сухожилия более 1 см.

¶Интересные факты

• Симптом Томпсона иногда называют «симптомом Симмондса» (по имени британского хирурга Фрэнсиса Симмондса, который независимо описал аналогичный тест в 1963 году), хотя в англоязычной литературе чаще используется термин «Thompson test».
• В некоторых источниках упоминается, что Уильям Томпсон впервые предложил тест, наблюдая за пациентами с разрывами ахиллова сухожилия после спортивных травм (футбол, бег, теннис).
• Ложноположительный результат может быть вызван неправильным положением пациента (например, если стопа упирается в поверхность кушетки) или чрезмерным сжатием мышцы, вызывающим боль и рефлекторное напряжение.

¶Источники

• Thompson, W. (1962). "A simple test for rupture of the Achilles tendon". The Lancet, 279(7229), 783–784.
• Maffulli, N. (1999). "Rupture of the Achilles tendon". Journal of Bone and Joint Surgery, 81(6), 1019–1036.
• Kannus, P., & Jozsa, L. (1991). "Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients". Journal of Bone and Joint Surgery, 73(10), 1507–1525.
• Алексеев, А. А., & Миронов, С. П. (2015). "Травматология и ортопедия: национальное руководство". Москва: ГЭОТАР-Медиа.