Спленоренальное пространство

Спленоренальное пространство — это анатомическая область, представляющая собой потенциальное пространство между селезёнкой (splen) и левой почкой (ren), расположенное в забрюшинном пространстве левого подреберья. Оно является частью сложной топографической области, включающей также поджелудочную железу, левый надпочечник, диафрагму и селезёночный изгиб ободочной кишки. Спленоренальное пространство имеет клиническое значение в хирургии, травматологии и лучевой диагностике, поскольку через него проходят важные сосудистые и лимфатические структуры, а также оно является местом возможного скопления жидкости или гематом при травмах живота.

Анатомия

Топография

Спленоренальное пространство ограничено:

• Спереди — задней поверхностью селезёнки и её связками (селезёночно-почечной связкой, lig. splenorenale);
• Сзади — передней поверхностью левой почки и её фасциального футляра (периренальная фасция Герота);
• Сверху — диафрагмой и левым надпочечником;
• Снизу — селезёночным изгибом ободочной кишки и брыжейкой поперечной ободочной кишки;
• Медиально — хвостом поджелудочной железы и селезёночными сосудами.

Пространство выстлано париетальной брюшиной и соединительной тканью, что делает его потенциальным — в норме оно не содержит жидкости, но может расширяться при патологических процессах.

Связочный аппарат

Ключевой структурой, разделяющей селезёнку и почку, является селезёночно-почечная связка (lig. splenorenale). Она представляет собой дупликатуру брюшины, которая соединяет ворота селезёнки с передней поверхностью левой почки. В толще этой связки проходят:

• Селезёночные артерия и вена (a. et v. splenica);
• Хвост поджелудочной железы;
• Лимфатические узлы и сосуды.

Сосудисто-нервные взаимоотношения

В пределах спленоренального пространства селезёночные сосуды тесно прилежат к хвосту поджелудочной железы. Селезёночная артерия, отходя от чревного ствола, идёт вдоль верхнего края поджелудочной железы, а затем входит в селезёночно-почечную связку. Селезёночная вена формируется из венозных стволов селезёнки и проходит позади хвоста поджелудочной железы, впадая в воротную вену. Левый надпочечник и его сосуды располагаются кверху и медиальнее, не входя непосредственно в пространство, но гранича с ним.

Клиническое значение

Травмы и гематомы

При тупой травме живота (например, при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты) разрыв селезёнки или почки может приводить к образованию гематомы в спленоренальном пространстве. Кровь, излившаяся из повреждённой селезёнки, может распространяться вдоль селезёночно-почечной связки, вызывая сдавление почки и её сосудов. В таких случаях на компьютерной томографии (КТ) визуализируется жидкостное скопление между селезёнкой и почкой, что является важным диагностическим признаком.

Хирургические доступы

В хирургии (например, при спленэктомии, нефрэктомии, резекции хвоста поджелудочной железы) спленоренальное пространство служит анатомическим ориентиром. Доступ к нему обычно осуществляется через латеральный разрез или лапароскопически. При мобилизации селезёнки хирург пересекает селезёночно-почечную связку, что позволяет сместить селезёнку медиально и обнажить левую почку и надпочечник. Знание топографии сосудов в этом пространстве необходимо для предотвращения кровотечения и повреждения поджелудочной железы.

Патологические скопления

Помимо гематом, в спленоренальном пространстве могут накапливаться:

• Абсцессы (например, при панкреатите с распространением гноя по хвосту поджелудочной железы);
• Псевдокисты поджелудочной железы, распространяющиеся влево;
• Лимфоцеле после операций на левой почке или селезёнке;
• Метастазы злокачественных опухолей (например, рака поджелудочной железы или почки).

Диагностическая визуализация

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При УЗИ спленоренальное пространство визуализируется как гипоэхогенная зона между селезёнкой и почкой. В норме оно не определяется. При наличии жидкости (гематома, абсцесс) появляется анэхогенное или гипоэхогенное образование, которое может смещать почку.

Компьютерная томография (КТ)

КТ с контрастированием является золотым стандартом для оценки спленоренального пространства. На аксиальных срезах видно, как селезёночно-почечная связка отделяет селезёнку от почки. При травме КТ позволяет выявить:

• Разрывы паренхимы селезёнки или почки;
• Активное кровотечение (экстравазация контраста);
• Гематому, распространяющуюся в забрюшинное пространство.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ реже используется для первичной диагностики, но может быть полезна при дифференциальной диагностике жидкостных образований (например, для отличия гематомы от кисты).

Хирургические аспекты

Спленэктомия

При удалении селезёнки (спленэктомии) хирург пересекает селезёночно-почечную связку, предварительно лигируя селезёночные сосуды. Важно избегать повреждения хвоста поджелудочной железы, который может быть спаян с задней поверхностью связки. После мобилизации селезёнка смещается медиально, и пространство между ней и почкой становится доступным для ревизии.

Нефрэктомия

При удалении левой почки (нефрэктомии) спленоренальное пространство служит ориентиром для выделения почечных сосудов. Селезёночно-почечная связка может быть частично рассечена для лучшего доступа к верхнему полюсу почки. При этом необходимо контролировать положение селезёночных сосудов, чтобы избежать их повреждения.

Лапароскопические доступы

При лапароскопических операциях спленоренальное пространство визуализируется через боковой доступ. Инсуффляция газа (пневмоперитонеум) расширяет пространство, облегчая диссекцию. Используются ультразвуковые ножницы или коагуляторы для безопасного пересечения связки.

Эмбриология

Спленоренальное пространство формируется в процессе развития забрюшинного пространства и брюшины. Селезёнка закладывается в дорсальной брыжейке желудка, а почка — в метанефрогенной бластеме. В процессе вращения кишечника и опускания почек селезёнка и почка сближаются, а между ними образуется связка, содержащая сосуды. Нарушения этого процесса (например, незавершённый поворот кишечника) могут приводить к аномальному расположению селезёнки или почки, изменяя топографию пространства.

Интересные факты

• Спленоренальное пространство является одним из «слабых мест» брюшной полости, где часто скапливается жидкость при перитоните или панкреатите.
• В хирургической практике описан синдром «спленоренального шунта» — редкое состояние, при котором после травмы или операции формируется патологический сосудистый анастомоз между селезёночной и почечной венами, приводящий к портальной гипертензии.
• У некоторых животных (например, у собак) спленоренальное пространство более выражено, что используется в ветеринарной хирургии при доступе к почке.

Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека». Том 2. — М.: Медицина, 1996.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Шевкуненко В. Н. «Курс оперативной хирургии с топографической анатомией». — М.: Медгиз, 1951.
• Лучевая диагностика в травматологии: руководство / под ред. В. И. Амосова. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.
• «Clinical Anatomy: A Problem Solving Approach» by S. Standring, 2020.