Средства от прыщей: виды и применение

Средства от прыщей — группа лекарственных препаратов и косметических продуктов, предназначенных для лечения акне (угревой болезни) и профилактики её рецидивов. Классифицируются по действующему веществу, механизму действия и форме выпуска, применяются местно или системно в зависимости от тяжести поражения кожи.

Классификация по механизму действия

Патогенез акне включает четыре ключевых звена: гиперпродукция кожного сала, фолликулярный гиперкератоз (закупорка протоков сальных желёз), размножение бактерий Cutibacterium acnes и воспаление. Средства от прыщей воздействуют на одно или несколько этих звеньев.

Кератолитические и комедонолитические средства

Препараты, растворяющие роговые массы и нормализующие процесс отшелушивания клеток эпидермиса. Основные представители:

• Бензоила пероксид — антисептик с кератолитическим действием. Высвобождает активный кислород, подавляя рост C. acnes. Эффективен при лёгких и среднетяжёлых формах акне. Выпускается в виде гелей и кремов в концентрациях 2,5–10 %. Может вызывать сухость и шелушение кожи.
• Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота. Подавляет рост бактерий, уменьшает воспаление и нормализует кератинизацию. Эффективна при комедональной форме акне и поствоспалительной гиперпигментации. Обычно применяется в концентрации 10–20 %.
• Салициловая кислота — β-гидроксикислота (BHA). Растворяет межклеточные связи рогового слоя, способствуя отшелушиванию. Обладает слабым противовоспалительным действием. Часто входит в состав косметических средств и аптечных болтушек.

Ретиноиды

Производные витамина A, нормализующие процессы деления и дифференцировки клеток эпидермиса, препятствуя образованию комедонов.

• Адапален — синтетический ретиноид третьего поколения, селективно взаимодействующий с ретиноевыми рецепторами. Выпускается в виде геля и крема 0,1 % и 0,3 %. Назначается при лёгких и среднетяжёлых формах акне, часто в комбинации с бензоила пероксидом или клиндамицином.
• Третиноин (транс-ретиноевая кислота) — более сильный ретиноид, применяется в концентрациях 0,025–0,1 %. Эффективен при комедональном и папуло-пустулёзном акне, но чаще вызывает раздражение кожи.
• Изотретиноин — применяется как местно (гель, крем), так и системно (капсулы). Системный изотретиноин («Роаккутан» и аналоги) назначается только при тяжёлых формах акне, резистентных к другим видам терапии, из-за выраженных побочных эффектов: тератогенности, сухости слизистых, повышения уровня трансаминаз и липидов крови.

Антибактериальные средства

• Клиндамицин — антибиотик группы линкозамидов. Выпускается в виде геля, лосьона и раствора для наружного применения. Подавляет синтез белка в бактериальной клетке. При длительном применении развивается устойчивость микрофлоры, поэтому рекомендуется использовать в комбинации с бензоила пероксидом или адапаленом.
• Эритромицин — макролидный антибиотик, применяется в составе комбинированных мазей (например, «Зинерит» — эритромицин с цинком). Цинк дополнительно оказывает подсушивающее и противовоспалительное действие.

Противовоспалительные и прочие средства

• Цинк (оксид цинка, гиалуронат цинка) — подсушивает, уменьшает воспаление, способствует заживлению.
• Ихтиол — оказывает противовоспалительное и местноанестезирующее действие, применяется при глубоких воспалительных элементах.
• Гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (этинилэстрадиол + ципротерона ацетат, дроспиренон) назначаются женщинам при акне, связанном с гиперандрогенией.

Формы выпуска

Средства от прыщей выпускаются в различных формах, выбор которых зависит от типа кожи и локализации высыпаний:

• Гели — лёгкая текстура, быстро впитываются, подходят для жирной и комбинированной кожи.
• Кремы — более жирные, подходят для сухой и чувствительной кожи, особенно при применении ретиноидов.
• Лосьоны и растворы — содержат спирт или воду, удобны для точечного нанесения.
• Мази — плотная основа, применяются для длительного воздействия на ограниченные участки.
• Болтушки — аптечные суспензии, изготавливаемые по рецепту (например, с серой, цинком, левомицетином).
• Пластыри (патчи) — гидроколлоидные или с салициловой кислотой, наклеиваются на отдельные элементы на ночь.
• Капсулы и таблетки — системные препараты (изотретиноин, антибиотики, гормональные средства).

Комбинированные препараты

Для повышения эффективности и снижения риска резистентности разработаны комбинированные средства, содержащие несколько действующих веществ:

• адапален + бензоила пероксид («Эффезел»);
• адапален + клиндамицин («Клензит С»);
• бензоила пероксид + клиндамицин («Дуак»);
• эритромицин + цинк («Зинерит»);
• третиноин + клиндамицин.

Такие комбинации воздействуют одновременно на несколько звеньев патогенеза и обычно назначаются при среднетяжёлых формах акне.

Косметические средства

Помимо лекарственных препаратов, существуют косметические продукты с противовоспалительными и себорегулирующими компонентами: салициловой кислотой, цинком, ниацинамидом, экстрактами растений (гамамелис, чайное дерево, кора ивы). Они предназначены для ухода за проблемной кожей и профилактики обострений, но не являются лекарственными средствами и обладают меньшей доказанной эффективностью. Косметические средства маркируются как «для проблемной кожи» и не подлежат обязательной регистрации как лекарства.

Порядок применения и побочные эффекты

Средства от прыщей применяются курсами, длительность которых определяется врачом. Местные препараты наносятся на очищенную сухую кожу тонким слоем, обычно 1–2 раза в день. При использовании ретиноидов и бензоила пероксида в первые недели возможна «ретиноевая вспышка» — временное усиление воспаления, связанное с ускоренным выведением комедонов.

Наиболее частые побочные эффекты местной терапии — сухость, шелушение, покраснение и зуд. Для их уменьшения рекомендуется использовать увлажняющие средства и солнцезащитные кремы, поскольку ретиноиды повышают фоточувствительность кожи. Системный изотретиноин требует регулярного контроля лабораторных показателей и обязательной контрацепции у женщин детородного возраста.

Эффективность и доказательная база

Клинические исследования подтверждают эффективность бензоила пероксида, адапалена, азелаиновой кислоты и комбинированных препаратов при лёгких и среднетяжёлых формах акне. Системный изотретиноин является наиболее эффективным средством при тяжёлых формах, однако его применение ограничено побочными эффектами. Эффективность косметических средств без лекарственных компонентов оценивается как умеренная и индивидуальная.

Литература

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов «Акне», 2020.
• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск XXII, 2021.
• Главинская Т. А., Платонова Е. В. «Акне: этиология, патогенез, клиника, лечение». Нижний Новгород, 2018.
• Знаменская Л. Ф., Шахова Н. М. «Современные подходы к терапии акне». Вестник дерматологии и венерологии, 2019.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов: адапален, бензоила пероксид, азелаиновая кислота, изотретиноин.