УЗИ малого таза при менструации¶
УЗИ малого таза при менструации — это ультразвуковое исследование органов малого таза, проводимое в период менструального кровотечения. По общему правилу, плановое трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ малого таза назначают на 5–7-й день менструального цикла, то есть сразу после окончания кровотечения, однако в ряде клинических ситуаций исследование выполняют и во время месячных — по неотложным показаниям.
¶Показания к проведению УЗИ во время менструации
Во время менструации УЗИ малого таза проводят при подозрении на состояния, требующие экстренной диагностики:
- маточное кровотечение неясного генеза;
- подозрение на внематочную беременность;
- перекрут или разрыв кисты яичника;
- острый аднексит (воспаление придатков);
- эндометриоз с обильными кровотечениями;
- контроль состояния внутриматочной спирали;
- подозрение на онкологические заболевания органов малого таза при наличии симптомов.
В этих случаях отказ от исследования из-за менструации недопустим: задержка диагностики может привести к тяжёлым осложнениям, включая массивную кровопотерю и разрыв маточной трубы при внематочной беременности.
¶Почему плановое УЗИ не назначают во время месячных
При плановом обследовании УЗИ малого таза рекомендуется проводить на 5–7-й день цикла, когда менструация уже завершилась. Это связано с несколькими причинами:
- Менструальная кровь в полости матки затрудняет визуализацию эндометрия и мелких структур — полипов, субсерозных узлов, мелких кист.
- Слизистая оболочка матки (эндометрий) в период менструации имеет неоднородную структуру, что затрудняет оценку её толщины и состояния.
- Физиологический дискомфорт — трансвагинальное исследование во время кровотечения может быть неприятным и неудобным для пациентки.
- Риск инфицирования — при наличии открытой раневой поверхности в матке теоретически повышается риск занесения инфекции, хотя современные исследования показывают, что этот риск минимален при использовании презерватива-насадки.
¶Как проводится исследование во время менструации
При экстренных показаниях УЗИ выполняют двумя основными способами:
¶Трансабдоминальное УЗИ
Через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырём. Метод неинвазивен и не требует проникновения во влагалище, поэтому его предпочтительнее использовать во время менструации. Качество визуализации несколько ниже, чем при трансвагинальном доступе, но для диагностики крупных патологий (опухолей, эктопической беременности, асцита) метода достаточно.
¶Трансвагинальное УЗИ
Специальный датчик вводят во влагалище через презерватив-насадку. Метод обеспечивает более детальную картину, особенно при диагностике внематочной беременности, эндометриоза и мелких кист. Во время менструации трансвагинальное УЗИ проводят по строгим показаниям, с соблюдением правил асептики.
¶Особенности интерпретации результатов
Во время менструации визуализация эндометрия имеет свои особенности. В норме в этот период эндометрий выглядит как неоднородная структура с гиперэхогенными включениями (сгустками крови). Толщина эндометрия в дни менструации обычно составляет 2–4 мм, что является вариантом нормы и не должно вызывать тревоги.
При наличии внутриматочной спирали во время кровотечения оценка её положения затруднена, но при подозрении на миграцию или перфорацию матки исследование всё равно проводят.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к УЗИ малого таза во время менструации не существует. Относительными противопоказаниями к трансвагинальному доступу являются:
- девственная плева (используют трансабдоминальный доступ);
- острое воспаление влагалища;
- аллергия на латекс (при использовании презерватива-насадки).
¶Рекомендации пациенткам
При плановом обследовании рекомендуется записываться на УЗИ малого таза на 5–7-й день цикла, сразу после окончания менструации. Если кровотечение продолжается дольше 7 дней или является очень обильным, это само по себе является показанием для экстренного исследования — в этом случае УЗИ проводят независимо от дня цикла.
При экстренных состояниях (сильная боль внизу живота, обильное кровотечение, подозрение на внематочную беременность) обращение к врачу и проведение УЗИ не должны откладываться до конца менструации.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение заболеваний женской репродуктивной системы»
- Федеральные клинические рекомендации «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии»
- Учебное пособие «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии» (под ред. В. А. Грищенко, Н. А. Селезнёва)