Жевательные мышцы

Жевательные мышцы — это группа скелетных мышц головы, обеспечивающих механическое измельчение пищи (жевание) путём поднятия, опускания, выдвижения и смещения нижней челюсти относительно верхней. Относятся к висцеральной мускулатуре, развивающейся из мезодермы первой жаберной дуги. Иннервируются двигательными ветвями тройничного нерва (V пара черепных нервов). Включают четыре основные пары мышц: жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидные.

Анатомия

Жевательные мышцы располагаются симметрично по бокам черепа, покрывая часть височной области, щёчную и скуловую области. Они делятся на две группы по функции: поднимающие нижнюю челюсть (жевательная, височная, медиальная крыловидная) и опускающие/смещающие её (латеральная крыловидная, а также надподъязычные мышцы, которые часто рассматривают как вспомогательные).

Жевательная мышца (m. masseter)

Самая поверхностная и мощная из жевательных мышц. Имеет четырёхугольную форму, состоит из двух частей — поверхностной и глубокой.

• Начало: поверхностная часть — от скулового отростка верхней челюсти и передних двух третей нижнего края скуловой дуги; глубокая часть — от задней трети нижнего края скуловой дуги.
• Прикрепление: к наружной поверхности угла и ветви нижней челюсти (бугристость жевательной мышцы).
• Функция: поднимает нижнюю челюсть, сжимая зубы; поверхностная часть также участвует в выдвижении челюсти вперёд.

Височная мышца (m. temporalis)

Крупная веерообразная мышца, занимающая височную ямку. Состоит из трёх пучков: переднего (вертикального), среднего (косого) и заднего (горизонтального).

• Начало: от височной поверхности большого крыла клиновидной кости, чешуи височной кости и височной фасции.
• Прикрепление: к венечному отростку нижней челюсти и его внутренней поверхности.
• Функция: поднимает нижнюю челюсть; задние пучки тянут челюсть назад, возвращая её в исходное положение после выдвижения.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis)

Расположена в глубине лица, на внутренней стороне ветви нижней челюсти. Имеет прямоугольную форму.

• Начало: от крыловидной ямки клиновидной кости и частично от бугра верхней челюсти.
• Прикрепление: к внутренней поверхности угла нижней челюсти (крыловидная бугристость).
• Функция: поднимает нижнюю челюсть, а также смещает её в противоположную сторону при одностороннем сокращении.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis)

Единственная мышца из четырёх основных, которая при двустороннем сокращении опускает и выдвигает нижнюю челюсть. Имеет две головки — верхнюю и нижнюю.

• Начало: верхняя головка — от подвисочного гребня и подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости; нижняя головка — от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка.
• Прикрепление: к крыловидной ямке шейки мыщелкового отростка нижней челюсти и к капсуле височно-нижнечелюстного сустава.
• Функция: при двустороннем сокращении — выдвижение челюсти вперёд и опускание; при одностороннем — смещение челюсти в противоположную сторону (латеротрузия).

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение жевательных мышц осуществляется преимущественно ветвями верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) — жевательной, глубокими височными, крыловидными артериями. Венозный отток происходит через крыловидное сплетение и занижнечелюстную вену.

Иннервация обеспечивается двигательными волокнами нижнечелюстного нерва (третья ветвь тройничного нерва, V₃). Каждая мышца получает ветвь от соответствующего нерва: жевательный нерв (n. massetericus), глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), медиальный и латеральный крыловидные нервы (nn. pterygoidei medialis et lateralis). Чувствительная иннервация области осуществляется теми же ветвями тройничного нерва.

Функции

Основная функция жевательных мышц — обеспечение акта жевания, который включает несколько фаз:

1. Открывание рта — опускание нижней челюсти за счёт латеральных крыловидных мышц и надподъязычных мышц (челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной, двубрюшной).
2. Закрывание рта и смыкание зубов — поднятие челюсти жевательной, височной и медиальной крыловидными мышцами.
3. Перетирание пищи — боковые движения (латеротрузия), осуществляемые попеременным сокращением латеральной и медиальной крыловидных мышц с одной стороны.

Кроме жевания, эти мышцы участвуют в артикуляции речи, мимике (например, сжатие зубов при гневе), а также в поддержании положения нижней челюсти в покое.

Клиническое значение

Гипертрофия жевательных мышц

Увеличение объёма жевательных мышц, чаще всего жевательной (m. masseter), может быть физиологическим (у спортсменов, лиц, употребляющих жёсткую пищу) или патологическим (при бруксизме — скрежетании зубами, парафункциях). Гипертрофия может приводить к асимметрии лица, болям в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Лечение включает ботулинотерапию (введение ботулотоксина типа А), миогимнастику, коррекцию прикуса.

Бруксизм

Неконтролируемое сжатие челюстей и скрежетание зубами, чаще ночью. Приводит к чрезмерной нагрузке на жевательные мышцы, их спазму, износу эмали зубов, болям в ВНЧС. Лечение — ношение ночных капп, психотерапия, медикаментозная терапия (миорелаксанты, антидепрессанты).

Миофасциальный болевой синдром

Хроническая боль в жевательных мышцах, связанная с наличием триггерных точек — участков локального мышечного спазма. Причины: стресс, неправильная осанка, одностороннее жевание, стоматологические проблемы. Диагностика — пальпация, выявление триггерных точек. Лечение: мануальная терапия, физиотерапия (ультразвук, лазер), постизометрическая релаксация, медикаментозное обезболивание.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Нарушение координации работы жевательных мышц и ВНЧС. Проявляется щелчками, хрустом, болью при открывании рта, ограничением подвижности челюсти. Часто связана с гипертонусом латеральной крыловидной мышцы. Лечение комплексное: ортодонтическое (исправление прикуса), физиотерапевтическое, хирургическое (в тяжёлых случаях).

Травмы и воспаления

Переломы нижней челюсти, вывихи ВНЧС, воспалительные процессы (миозит) могут затрагивать жевательные мышцы. Миозит жевательных мышц (например, при инфекциях, переохлаждении) проявляется болью, отёком, тризмом (судорожным сжатием челюстей). Лечение — противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапия.

Исследования и методы визуализации

Для оценки состояния жевательных мышц применяются:

• Пальпация — выявление болезненности, тонуса, триггерных точек.
• Электромиография (ЭМГ) — регистрация электрической активности мышц в покое и при жевании, позволяет оценить симметричность работы, выявить гипертонус.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — оценка толщины, структуры, наличия гематом или абсцессов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — детальная визуализация мышц, сустава, связок; используется при подозрении на опухоли, воспаления, травмы.
• Компьютерная томография (КТ) — оценка костных структур, переломов, изменений в суставе.

Интересные факты

• Жевательная мышца (m. masseter) способна развивать усилие до 100–150 кгс на коренных зубах, что делает её одной из самых сильных мышц тела по отношению к массе.
• У некоторых животных, например, у грызунов и хищников, жевательные мышцы значительно развиты и имеют сложную архитектуру, обеспечивающую мощное сжатие челюстей.
• В древности гипертрофия жевательных мышц у людей могла быть связана с употреблением грубой, необработанной пищи.
• Ботулинотерапия жевательных мышц используется не только в медицинских целях (лечение бруксизма, гипертрофии), но и в косметологии для коррекции овала лица (уменьшение «квадратной» формы нижней челюсти).

Источники

• Анатомия человека: в 2 т. / под ред. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: учебное пособие. — 4-е изд., стереотип. — М.: Медицина, 1996. — Т. 1.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Петров С. В., Козлов В. А. Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010.
• Хватова В. А. Диагностика и лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. — М.: Медицина, 1996.
• Бруксизм: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / под ред. А. В. Цимбалистова. — СПб.: СпецЛит, 2015.