Аддидация линзы: определение и применение¶

Аддидация линзы — это прибавка к диоптрийной силе контактной линзы, которая компенсирует разницу между рефракцией роговицы глаза и эффективной рефракцией контактной линзы на глазу. Аддидация используется при подборе контактных линз для коррекции пресбиопии (возрастной дальнозоркости) и при переходе с очковой коррекции на контактную.

¶Почему возникает необходимость в аддидации

При подборе очков расстояние от линзы до роговицы (вертексное расстояние) составляет обычно 12–15 мм. Контактная линза же располагается непосредственно на поверхности глаза, и её эффективная сила на глазу отличается от заявленной производителем. Это связано с тем, что преломляющая сила контактной линзы зависит не только от кривизны её поверхностей, но и от зазора между задней поверхностью линзы и роговицей, заполненного слезной жидкостью.

Разница между сферической силой линзы в воздухе и её силой на глазу может достигать 0,5–1,0 диоптрии и более в зависимости от базовой кривизны линзы, рефракции роговицы и подобранной кривизны. Если подобрать линзу, эквивалентную очковой коррекции без учёта этой разницы, пациент получит либо избыточную, либо недостаточную коррекцию.

¶Расчёт аддидации

Для определения аддидации применяется формула:

Dл = Dо / (1 − d · Dо)

где Dл — сила контактной линзы, Dо — сила очковой линзы, d — вертексное расстояние в метрах (обычно 0,012–0,014 м).

Пример: при очковой коррекции −4,00 D и вертексном расстоянии 13 мм:

Dл = −4,00 / (1 − 0,013 · (−4,00)) = −4,00 / 1,052 ≈ −3,80 D

Аддидация в данном случае составляет +0,20 D (прибавку при миопии) или −0,20 D (при гиперметропии). Для миопов аддидация положительная — линза слабее очковой, для гиперметров — отрицательная.

¶Аддидация и пресбиопия

В контексте коррекции пресбиопии под термином «аддидация» понимают разницу между опорной (дальнозоркой) коррекцией для дали и добавкой для близи. В очках эта добавка записывается на нижней части прогрессивной линзы или в виде монозрительной добавки. В контактной коррекции аддидация реализуется иначе — через мультифокальные линзы, монозрение или альтернирующее ношение.

¶Мультифокальные контактные линзы

Мультифокальные линзы имеют несколько зон с разной оптической силой: центральная зона отвечает за зрение вблизи, периферическая — за дальность (или наоборот, в зависимости от дизайна). Аддидация в таких линзах составляет обычно от +1,00 до +2,50 D и подбирается индивидуально.

¶Монозрение (монокулярная коррекция)

При монозрении ведущий глаз получает линзу для дали, а неведущий — с добавкой для близи. Аддидация составляет обычно +1,25…+2,00 D. Мозг подавляет изображение с менее чёткого глаза в зависимости от дистанции (феномен межзрительного соперничества).

¶Альтернирующее ношение

Пациент носит две пары сферических линз — одну для дали, другую с аддидацией для близи, и меняет их в зависимости от задачи.

¶Таблица аддидаций по возрасту

Значения ориентировочные; точная аддидация определяется субъективным подбором с учётом рабочего расстояния и условий освещённости.

¶Подбор аддидации в клинической практике

Подбор начинается с определения рефракции для дали и близи в очках или на фороптере. Затем рассчитывается сила контактной линзы с учётом аддидации, проводится пробная примерка. Пациенту предлагается прочитать текст на различных дистанциях; при необходимости аддидация корректируется в сторону увеличения или уменьшения до достижения комфортного зрения на всех рабочих дистанциях.

Важным условием является адаптация — период, в течение которого нервная система привыкает к новому способу формирования изображения. Для мультифокальных линз и монозрения адаптация может занимать от нескольких дней до нескольких недель.

¶Особенности при астигматизме

При астигматизме аддидация применяется в торических мультифокальных линзах, где одновременно учитывается цилиндрическая компонента и добавка для близи. Такие линзы имеют сложную геометрию и требуют точного подбора по базовой кривизне, оси цилиндра и аддидации.

¶Ограничения

Аддидация не является универсальным решением: при выраженном анизометропии (различии рефракции глаз более 2,00 D), кератоконусе или после рефракционных операций подбор мультифокальных линз затруднён. В ряде случаев оптимальной альтернативой остаются прогрессивные очки.

Источники:

• Величко И. И., Мазовецкий А. Г. «Контактная коррекция зрения»
• Голубев Л. К. «Оптика в офтальмологии»
• Поляков В. А. «Оптико-физиологические основы зрения»
• Клинические рекомендации РАПО «Коррекция пресбиопии»