Анастомоз — соединение протоков и сосудов¶

Анастомоз (от др.-греч. ἀναστόμωσις — «снова открываться», «соединение») — соединение между двумя полыми структурами организма (сосудами, нервами, протоками, полыми органами) или между двумя полыми структурами вне организма. В медицине и биологии анастомозы подразделяются на естественные (врождённые, нормальные) и искусственные (создаваемые хирургическим путём).

¶Естественные анастомозы

¶Сосудистые анастомозы

В норме артерии и вены образуют обширные сети анастомозов, обеспечивающих коллатеральное кровообращение — резервный путь кровотока при сужении или закрытии основного сосуда. Крупные артериальные анастомозы формируют артериальные круги:

• Виллизиев круг — артериальное кольцо в основании мозга, соединяющее переднюю и заднюю мозговые артерии. Обеспечивает перераспределение крови между бассейнами сонных и позвоночных артерий.
• Артериальный круг большого мозга и артериальный круг спинного мозга — аналогичные образования в спинном мозге.
• Ладонные и подошвенные артериальные дуги — анастомозы между лучевой и локтевой артериями в кисти, между передней и задней большеберцовой артериями в стопе.
• Артериальные дуги кишечника — анастомозы между ветвями чревного ствола и брыжеечными артериями, обеспечивающие кровоснабжение кишечника.

Вены образуют анастомозы ещё обширнее, чем артерии. Примеры — портокавальные анастомозы, соединяющие систему верхней и нижней полой вены с воротной веной печени. При повышении давления в воротной вене (портальная гипертензия) эти анастомозы расширяются, что клинически проявляется варикозным расширением вен пищевода, геморроем и «головой медузы» на передней брюшной стенке.

¶Нервные анастомозы

Нервные волокна образуют соединения между отдельными нервами, что обеспечивает частичную иннервацию области из нескольких источников. Примеры — анастомозы между ветвями тройничного нерва и лицевым нервом, анастомозы в сплетениях (плечевое, поясничное, крестцовое).

¶Кишечные и другие анастомозы

Естественные анастомозы существуют между полыми органами: между мочевым пузырём и кишечником при врождённых аномалиях (экстрофия кишечника), между желчными протоками внутри печени. У растений термин «анастомоз» применяется к соединению жилок листа и сетчатому жилкованию.

¶Искусственные (хирургические) анастомозы

¶Сосудистые анастомозы

Хирургическое соединение сосудов выполняется при их повреждении, тромбозе, аневризмах и при необходимости создания доступа для гемодиализа. Различают:

• Конец-в-конец — соединение двух пересечённых концов сосуда.
• Конец-бок — конец одного сосуда подшивается к боковой стенке другого.
• Бок-в-бок — соединение боковых стенок двух сосудов.

Анастомозы накладываются с помощью микрохирургической техники (сосуды диаметром менее 1–2 мм сшиваются под увеличением), с использованием сосудистых зажимов, скобок и синтетических протезов. При пересадке органов анастомозы артерий и вен трансплантата накладываются к сосудам реципиента.

¶Кишечные анастомозы

При резекции части кишечника (по поводу опухоли, дивертикулита, болезни Крона, травмы) концы здоровых участков соединяются анастомозом. Основные виды:

• Бок-в-бок — наиболее распространённый, формируется с помощью механических сшивающих аппаратов (например, «Тианьши», «Ethicon»).
• Конец-в-конец — применяется при соединении толстой кишки.
• Конец-в-бок.

При невозможности наложения анастомоза формируется стома — выведение кишки на переднюю брюшную стенку.

¶Желчевыводящие анастомозы

При операциях на желчных протоках и поджелудочной железе накладываются соединения между протоком печени и тонкой кишкой — гепатикоеюноанастомоз (по Ру, по Рику, по Виршу). При панкреатодуоденальной резекции (операция Уиппла) выполняется панкреоеюноанастомоз — соединение поджелудочной железы с кишечником.

¶Мочевыводящие анастомозы

При повреждении мочеточника накладывается уретеро-уретероанастомоз или уретеро-цистонеоанастомоз (пересадка мочеточника в кишку). При отсутствии мочевого пузыря мочеточники соединяются с участком подвздошной кишки — уретеро-илеоанастомоз (операция Брикера).

¶Сосудистый доступ для гемодиализа

При хронической почечной недостаточности пациентам, находящимся на гемодиализе, формируется сосудистый доступ. Наиболее распространённый вариант — arteriovenous (AV) анастомоз предплечья: соединение лучевой артерии и головной вены (анастомоз по Бреши, по Рику-Симмонсу, по Кляйну). Альтернатива — сосудистый протез (графт) из тефлона или политетрафторэтилена.

¶Осложнения

Нарушение проходимости наложенного анастомоза (несостоятельность, стеноз, тромбоз) — одно из тяжёлых послеоперационных осложнений. Несостоятельность кишечного анастомоза приводит к перитониту и требует повторной операции. Тромбоз сосудистого анастомоза при пересадке органа ведёт к гибели трансплантата. Для профилактики осложнений применяют швы с нерассасывающимися материалами, механические сшивающие аппараты, антикоагулянтную терапию.

¶История

Первые успешные сосудистые анастомозы были выполнены в конце XIX века. В 1902 году Алексис Каррель разработал методику сосудистого шва, за которую в 1912 году получил Нобелевскую премию. В СССР крупный вклад в развитие сосудистой хирургии внесли А. Н. Бакулев, А. А. Вишневский, М. М. Березов. В 1960-е годы появились методики микрохирургических анастомозов, позволившие соединять сосуды диаметром менее 1 мм, что стало основой пластической и реконструктивной хирургии.