Виллизиев круг: анатомия и значение¶

Виллизиев круг (circulus arteriosus cerebri, артериальный круг большого мозга) — замкнутая сосудистая система в основании головного мозга, образованная анастомозами между ветвями внутренних сонных и позвоночных артерий. Является ключевым элементом кровоснабжения центральной нервной системы и резервным механизмом, обеспечивающим коллатеральный кровоток при нарушении проходимости магистральных артерий.

¶История изучения

Структура впервые описана английским врачом Томасом Виллизием (Willis) в 1664 году в труде «Cerebri anatome». Хотя отдельные элементы круга упоминали и более ранние авторы — в частности, итальянский анатом Джулио Чезаре Аранци и Андреас Везалий, — именно Виллизий представил целостное описание анастомотической сети и её связи с функциями мозга. В его честь система и получила название. В российской медицинской традиции закрепился термин «виллизиев круг», в англоязычной литературе — circle of Willis.

¶Анатомия

Круг расположен в подпаутинном пространстве на вентральной поверхности мозга, охватывая область зрительного перекреста, гипофиза и межножковой ямки. Его образуют следующие сосуды:

Передняя соединительная артерия — замыкает передний отдел круга, соединяя две передние мозговые артерии.
Передние мозговые артерии (парные) — отходят от внутренних сонных артерий и идут к медиальным поверхностям полушарий.
Внутренние сонные артерии (парные) — вступают в полость черепа через сонный канал, формируют боковые отделы круга.
Задние соединительные артерии (парные) — соединяют внутренние сонные артерии с задними мозговыми.
Задние мозговые артерии (парные) — образуются при разделении базилярной артерии.
Базилярная артерия — формируется при слиянии двух позвоночных артерий и замыкает задний отдел.

Таким образом, круг объединяет два основных источника кровоснабжения мозга: каротидный (передний) и вертебробазилярный (задний).

¶Варианты строения

Классический, полностью замкнутый круг встречается лишь у части людей — по разным данным, у 20–45 %. Остальные имеют те или иные отклонения:

гипоплазия или отсутствие одной или обеих задних соединительных артерий;
аплазия передней соединительной артерии;
удвоение сосудов;
асимметрия диаметров парных артерий.

Вариантная анатомия не всегда сопровождается клиническими проявлениями, однако может повышать риск ишемических событий при окклюзии магистральных сосудов, поскольку снижает возможности коллатерального перераспределения крови.

¶Функция

Основная роль круга — компенсация нарушений мозгового кровотока. При закупорке или сужении одной из питающих артерий (например, внутренней сонной) кровь может поступать по обходным путям через анастомозы. Эффективность такой компенсации зависит от диаметра соединительных сосудов и индивидуальных особенностей строения. У части пациентов коллатеральный резерв достаточен для предотвращения инфаркта, у других — нет.

¶Клиническое значение

Виллизиев круг имеет первостепенное значение в неврологии и сосудистой хирургии.

Аневризмы. Около 85–90 % внутричерепных мешотчатых аневризм локализуются именно в области круга, чаще всего в местах ветвления артерий — на передней соединительной, развилке средней мозговой и в области бифуркации базилярной артерии. Разрыв аневризмы приводит к субарахноидальному кровоизлиянию.

Ишемический инсульт. Состояние круга учитывают при оценке риска и выборе тактики лечения при атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий.

Диагностика. Визуализация круга выполняется методами магнитно-резонансной ангиографии, компьютерной томографической ангиографии и цифровой субтракционной ангиографии. Транскраниальная доплерография позволяет оценить скорость кровотока в его сосудах.

Хирургия. Знание анатомии круга необходимо при операциях на магистральных артериях головы, при клипировании аневризм, при эндоваскулярных вмешательствах.

¶Сравнительная анатомия

Аналогичные анастомотические структуры имеются у многих млекопитающих. У человека и приматов круг развит относительно хорошо, что связывают с высокими потребностями мозга в кровоснабжении. У некоторых животных, например у кошек и собак, конфигурация круга отличается большей вариабельностью и иным соотношением каротидного и вертебробазилярного вкладов.

¶Интересные факты

Название закрепилось благодаря авторитету Томаса Виллизия, хотя приоритет описания оспаривается рядом историков медицины.
Полностью симметричный и замкнутый круг — скорее исключение, чем правило.
Именно в этой зоне чаще всего формируются так называемые «аневризмы развилок».

¶Источники

Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека.
Сапин М. Р. Анатомия человека.
Willis T. Cerebri anatome, 1664.
Неврология: национальное руководство (под ред. Е. И. Гусева).
Материалы по нейроанатомии и сосудистой нейрохирургии.