Болевой шок в медицине¶

Болевой шок — тяжёлое патологическое состояние, возникающее в ответ на чрезвычайно сильное болевое раздражение и характеризующееся резким угнетением жизненно важных функций организма. Относится к группе травматического шока и развивается как реакция на болевой импульс, превышающий компенсаторные возможности нервной системы. Состояние сопровождается нарушением кровообращения, дыхания и обмена веществ и требует неотложной медицинской помощи.

¶Механизм развития

В основе болевого шока лежит чрезмерная афферентная импульсация из повреждённых тканей. Массивный поток болевых сигналов поступает в центральную нервную систему, вызывая запредельное торможение коры головного мозга и дисбаланс работы вегетативных центров.

Ключевые звенья патогенеза:

• гиперактивация симпатической нервной системы на начальном этапе;
• выброс в кровь адреналина, норадреналина и кортикостероидов;
• последующее истощение компенсаторных механизмов;
• расширение периферических сосудов, падение тонуса и артериального давления;
• снижение объёма циркулирующей крови и нарушение микроциркуляции;
• кислородное голодание тканей и накопление недоокисленных продуктов обмена.

Таким образом, болевой компонент запускает каскад реакций, приводящих к полиорганной недостаточности.

¶Причины

Наиболее часто болевой шок развивается при:

• тяжёлых травмах — переломах крупных костей, размозжении тканей, отрывах конечностей;
• обширных ожогах и отморожениях;
• проникающих ранениях грудной и брюшной полости;
• почечной и печёночной колике;
• инфаркте миокарда;
• острых хирургических заболеваниях (например, перфорации язвы);
• родах при патологическом течении.

Интенсивность боли и внезапность её возникновения имеют большее значение, чем площадь повреждения.

¶Стадии и симптомы

В течении болевого шока условно выделяют две фазы — эректильную и торпидную.

Эректильная (возбуждения) — кратковременная, длится от нескольких секунд до минут. Характеризуется двигательным и речевым возбуждением, бледностью кожи, учащённым пульсом и дыханием, повышением артериального давления.

Торпидная (угнетения) — основная и более длительная фаза. Проявляется:

• заторможенностью, апатией, безразличием к окружающему;
• резкой бледностью, холодным липким потом;
• снижением температуры тела;
• частым, слабым пульсом;
• падением артериального давления;
• поверхностным, учащённым дыханием;
• уменьшением выделения мочи.

Выделяют четыре степени тяжести — от лёгкой (I) до крайне тяжёлой (IV), при которой состояние граничит с терминальным.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных анамнеза. Оценивают:

• уровень артериального давления и частоту пульса;
• частоту и глубину дыхания;
• цвет и температуру кожных покровов;
• степень угнетения сознания;
• объём диуреза;
• показатели гемоглобина, гематокрита, кислотно-основного состояния крови.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами шока — геморрагическим, кардиогенным, анафилактическим.

¶Неотложная помощь

Мероприятия проводятся на месте происшествия и включают:

1. Устранение или максимальное уменьшение болевого воздействия — иммобилизация повреждённой области, наложение шин.
2. Обезболивание — введение наркотических и ненаркотических анальгетиков.
3. Остановку кровотечения при его наличии.
4. Восполнение объёма циркулирующей крови — инфузия плазмозамещающих растворов.
5. Поддержание проходимости дыхательных путей, при необходимости — искусственная вентиляция лёгких.
6. Согревание пострадавшего, придание горизонтального положения с приподнятыми ногами.
7. Срочную госпитализацию в профильное отделение.

Транспортировка осуществляется бережно, с продолжением обезболивания и инфузионной терапии.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к своевременному и адекватному обезболиванию при травмах, быстрой иммобилизации повреждений и раннему началу противошоковых мероприятий. Прогноз зависит от тяжести состояния, скорости оказания помощи и наличия сопутствующих повреждений. При своевременном лечении возможно полное восстановление; при тяжёлых степенях сохраняется риск летального исхода.

¶Значение понятия

Термин «болевой шок» широко используется в хирургии, травматологии, анестезиологии и военно-полевой медицине. Понимание его механизмов лежит в основе протоколов оказания первой помощи при массовых поражениях и катастрофах. В отечественной медицинской традиции выделение болевого компонента как самостоятельного пускового фактора шока восходит к работам Н. И. Пирогова, описавшего «травматический шок» в период Крымской войны.

Источники: учебники по патологической физиологии и хирургии, руководства по неотложной медицинской помощи, материалы по военно-полевой хирургии.