Бруцеллёз

Бруцеллёз (лат. brucellosis) — это зоонозная инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Brucella, характеризующаяся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем организма, склонностью к хроническому течению и длительной лихорадкой. Заболевание относится к группе особо опасных инфекций, имеет природно-очаговый характер и широко распространено во многих странах мира, включая Россию. Основным источником инфекции для человека являются больные животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, реже — собаки и другие виды).

Этиология

Возбудителями бруцеллёза являются неподвижные грамотрицательные аэробные бактерии рода Brucella. Род включает несколько видов, различающихся по патогенности для человека и предпочтительным хозяевам:

Brucella melitensis — наиболее патогенный вид для человека, основной резервуар — овцы и козы. Вызывает наиболее тяжёлые формы заболевания.
Brucella abortus — возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота. У человека вызывает более лёгкие формы, но также опасен.
Brucella suis — возбудитель бруцеллёза свиней. По патогенности занимает промежуточное положение.
Brucella canis — возбудитель бруцеллёза собак. У человека вызывает относительно лёгкие формы, но случаи заражения регистрируются.
Brucella ovis, Brucella neotomae и другие — менее значимы для человека.

Бактерии Brucella устойчивы во внешней среде: в почве, воде, навозе, шерсти и коже животных они могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Они чувствительны к высокой температуре (кипячение убивает мгновенно, при 60 °C гибнут через 30 минут), к дезинфицирующим средствам (хлорсодержащие, фенол, формалин) и к ультрафиолетовому облучению.

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции

Основным источником и резервуаром бруцеллёза являются сельскохозяйственные животные: овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи. В природных очагах резервуаром могут быть дикие животные (зайцы, сайгаки, лоси, грызуны). Больные животные выделяют возбудителя с мочой, калом, молоком, околоплодными водами, абортированным плодом и плацентой. Особую опасность представляют аборты у животных, так как в абортированном материале содержится огромное количество бактерий.

Механизм и пути передачи

Человек заражается бруцеллёзом преимущественно контактным, алиментарным и аэрогенным путями:

Контактный путь — при уходе за больными животными, при оказании акушерской помощи (отёлы, окоты), при разделке туш, снятии шкур, работе с шерстью и кожей. Микротравмы кожи и слизистых оболочек облегчают проникновение возбудителя.
Алиментарный путь — при употреблении сырого молока, непастеризованных молочных продуктов (брынза, сыр, кумыс), недостаточно термически обработанного мяса от больных животных.
Аэрогенный путь — при вдыхании пыли, содержащей возбудителя (в стойлах, на фермах, при стрижке овец, обработке шерсти). Этот путь наиболее характерен для лабораторных работников и работников мясокомбинатов.

Передача инфекции от человека к человеку встречается крайне редко (описаны случаи полового и трансплацентарного пути).

Восприимчивость и иммунитет

Восприимчивость человека к бруцеллёзу высокая. Заболевание регистрируется преимущественно среди взрослых, профессионально связанных с животноводством (ветеринары, зоотехники, доярки, чабаны, работники мясокомбинатов и кожевенных заводов). Дети болеют реже, что связано с меньшим контактом с инфицированным материалом. После перенесённого заболевания формируется непродолжительный и ненапряжённый иммунитет (обычно 6–9 месяцев), возможны повторные заражения.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм через повреждённую кожу или слизистые оболочки (пищеварительного тракта, дыхательных путей). На месте входных ворот воспалительная реакция, как правило, отсутствует. Бактерии захватываются макрофагами и с током лимфы достигают регионарных лимфатических узлов, где размножаются. Затем происходит прорыв в кровеносное русло (бактериемия), что сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

С током крови Brucella разносится по организму и фиксируется в органах, богатых ретикулоэндотелиальной тканью: печени, селезёнке, костном мозге, лимфатических узлах. Здесь образуются вторичные очаги инфекции (гранулёмы). Бактерии способны длительно персистировать внутриклеточно (в макрофагах), что затрудняет их элиминацию и обусловливает склонность к хроническому течению. В ответ на длительную антигенную стимуляцию развивается аллергизация организма, что проявляется в виде специфических аллергических реакций (например, реакция Бюрне).

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 1–2 недель до нескольких месяцев (в среднем 2–4 недели). Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической формах.

Острый бруцеллёз (длительностью до 3 месяцев)

Характеризуется:

Лихорадкой — волнообразная, ремиттирующая или интермиттирующая. Температура может достигать 39–40 °C, сопровождается ознобами и проливными потами. Самочувствие больных часто остаётся удовлетворительным, несмотря на высокую лихорадку (симптом «красной лихорадки»).
Интоксикацией — слабость, головная боль, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита.
Лимфаденопатией — увеличение периферических лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых), они могут быть болезненными при пальпации.
Гепато- и спленомегалией — увеличение печени и селезёнки.
Артралгиями и миалгиями — боли в крупных суставах (коленных, тазобедренных, плечевых) и мышцах.

Подострый бруцеллёз (от 3 до 6 месяцев)

Характерно появление очаговых поражений:

Артриты — воспаление суставов, чаще крупных, с болями, отёком, ограничением подвижности. Может развиться бурсит (воспаление синовиальной сумки) или тендовагинит.
Миозиты — воспаление мышц, сопровождающееся болями и уплотнениями.
Невриты и плекситы — поражение периферических нервов (седалищного, бедренного, плечевого сплетения). Характерны радикулиты, межрёберная невралгия.
Орхит, эпидидимит — у мужчин; у женщин — оофорит, сальпингит, возможны выкидыши.
Кожные проявления — сыпь (розеолёзная, папулёзная), васкулиты.

Лихорадка может быть волнообразной, с периодами ремиссий.

Хронический бруцеллёз (длительностью более 6 месяцев)

Характеризуется рецидивирующим течением с поражением различных органов и систем:

Опорно-двигательный аппарат — полиартриты (чаще мелких суставов), спондилиты (поражение позвоночника), сакроилеиты, анкилозы. Типичны боли в позвоночнике, крестце, тазобедренных суставах.
Нервная система — невриты, полиневриты, радикулиты, менингиты, энцефалиты, миелиты. Возможны психические расстройства (депрессия, астения).
Половая система — у мужчин — хронический орхит, эпидидимит, импотенция; у женщин — сальпингит, оофорит, бесплодие, невынашивание беременности.
Сердечно-сосудистая система — миокардит, эндокардит (редко), тромбофлебит.
Печень и селезёнка — гепатит, спленит (увеличение и нарушение функции).

Хронический бруцеллёз может длиться годами, с периодами обострений и ремиссий. Полное выздоровление наступает редко.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании эпидемиологического анамнеза (профессия, контакт с животными, употребление сырых молочных продуктов), клинической картины и лабораторных данных.

Лабораторная диагностика

Бактериологический метод — выделение культуры Brucella из крови, костного мозга, ликвора, мочи, синовиальной жидкости. Является «золотым стандартом», но требует длительного времени (до 4 недель) и специальных условий (биологическая безопасность).
Серологические методы — выявление антител к Brucella:

Реакция агглютинации Райта — классический метод, положительна с 1–2-й недели болезни.
Реакция Хеддльсона — экспресс-метод (на стекле), используется для скрининга.
Иммуноферментный анализ (ИФА) — высокочувствительный метод, позволяет выявить IgM и IgG.
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Молекулярно-генетический метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР) — позволяет выявить ДНК возбудителя в биологическом материале, особенно эффективна в острый период.
Аллергологический метод — внутрикожная проба Бюрне (с бруцеллином). Положительна с 3–4-й недели болезни и сохраняется годами. Используется для ретроспективной диагностики и выявления инфицированных лиц.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзом, сальмонеллёзом, брюшным тифом, малярией, ревматоидным артритом, болезнью Лайма и другими инфекциями.

Лечение

Лечение бруцеллёза комплексное, проводится в стационаре (инфекционное отделение).

Этиотропная терапия (антибиотики)

Эффективна в острый период. Применяются комбинации антибиотиков, способных проникать внутрь клеток:

Доксициклин (внутрь) в сочетании с рифампицином (внутрь) — стандартная схема.
Доксициклин в сочетании с стрептомицином (внутримышечно) или гентамицином.
Альтернативные схемы: ципрофлоксацин, офлоксацин, ко-тримоксазол.

Курс лечения — не менее 6 недель. При хронических формах эффективность антибиотиков снижается.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии глюкозо-солевых растворов).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — при болях в суставах и мышцах.
Глюкокортикостероиды — при выраженном воспалении, менингите, эндокардите.
Иммуномодуляторы (интерфероны, индукторы интерферона) — для стимуляции иммунитета.
Физиотерапия (УВЧ, электрофорез, лазеротерапия) — при поражении суставов и нервов.
Лечебная физкультура и массаж — в период ремиссии.

Хирургическое лечение

Применяется при развитии абсцессов, гнойных артритов, спондилитов с неврологическими осложнениями.

Профилактика

Профилактика бруцеллёза делится на ветеринарно-санитарные и медицинские мероприятия.

Ветеринарно-санитарные мероприятия

Выявление и изоляция больных животных, проведение серологических исследований.
Вакцинация скота (живые вакцины из штаммов Brucella abortus 19, Brucella melitensis Rev.1 и др.).
Соблюдение санитарных норм при содержании, убое и переработке животных.
Термическая обработка молока (пастеризация, кипячение) и мяса.
Дезинфекция помещений, инвентаря, навоза.

Медицинские мероприятия

Соблюдение правил личной гигиены работниками животноводства (использование спецодежды, перчаток, масок).
Медицинские осмотры и серологическое обследование лиц, работающих с животными.
Вакцинация людей — применяется живая бруцеллёзная вакцина (штамм Brucella abortus 19-BA) для лиц с высоким риском заражения (ветеринары, работники мясокомбинатов). Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям.
Санитарно-просветительная работа среди населения (особенно в сельской местности) об опасности употребления сырого молока и непастеризованных молочных продуктов.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной антибиотикотерапии острого бруцеллёза прогноз благоприятный — наступает выздоровление. При хронических формах прогноз серьёзный: заболевание может приводить к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности) из-за поражения суставов, позвоночника, нервной системы. Летальность при бруцеллёзе низкая (менее 1 %), но возможна при развитии эндокардита или менингита.

Источники

Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Санитарные правила СП 3.1.7.2616-10 «Профилактика бруцеллёза» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 31.05.2010 № 61).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Бруцеллёз: информационный бюллетень. — 2020.
Лобзин Ю. В., Козлов С. С., Усков А. Н. Бруцеллёз у взрослых и детей. — СПб.: НИИДИ, 2015.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →