Дисморфия: расстройство восприятия тела¶

Дисморфия (дисморфофобия, дисморфическое расстройство) — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно озабочен мнимым или незначительным недостатком собственной внешности. Недостаток может касаться любой части тела — кожи, волос, носа, формы лица, фигуры, — но воспринимается как уродство, вызывающее стойкий дискомфорт и выраженное страдание. В международной классификации болезней (МКБ-11) дисморфия отнесена к обсессивно-компульсивным и связанным с ними расстройствам; в американском диагностическом руководстве DSM-5 она выделена в отдельную нозологическую единицу в рамках спектра обсессивно-компульсивного расстройства.

¶Терминология и история

Термин «дисморфофобия» ввёл в 1886 году итальянский психиатр Энрико Морселли, описавший пациентов, убеждённых в собственной телесной дефектности. В 1891 году российский психиатр Пётр Ковалевский подробно описал «идеи собственного уродства» и включил их в число навязчивых состояний. Долгое время расстройство рассматривали как разновидность бреда или как проявление шизофрении.

С 1980-х годов, после включения в DSM, дисморфию стали понимать как самостоятельное состояние, близкое по механизмам к обсессивно-компульсивному расстройству. Современное название «дисморфическое расстройство» (body dysmorphic disorder) подчёркивает, что речь идёт не о страхе, а о нарушении восприятия и оценки тела.

¶Распространённость

По данным эпидемиологических исследований, дисморфия встречается у 1,7–2,4 % населения в целом. В отдельных группах показатели выше: среди пациентов пластических хирургов и дерматологов — от 7 до 15 %, среди людей с расстройствами пищевого поведения — до 30 %. Расстройство начинается обычно в подростковом возрасте, средний возраст начала — 16–17 лет. Мужчины и женщины страдают сопоставимо часто, однако у мужчин чаще преобладает озабоченность мускулатурой, у женщин — кожей и фигурой.

¶Клинические проявления

Основные признаки дисморфии:

Сверхценная озабоченность внешностью. Мысли о недостатке занимают несколько часов в день, вытесняют другие интересы.
Повторяющееся поведение. Человек подолгу рассматривает себя в зеркале или, наоборот, избегает зеркал; многократно сравнивает себя с другими, измеряет части тела, расчёсывает или выдавливает кожу, маскирует дефект одеждой, макияжем, позой.
Поиск подтверждения. Постоянные вопросы окружающим о своей внешности, обращения к врачам разных специальностей.
Снижение социального функционирования. Избегание встреч, съёмок, публичных ситуаций, иногда полная социальная изоляция.
Критика. У большинства пациентов присутствует частичная критика: они допускают, что окружающие не замечают недостатка, но субъективное страдание сохраняется.

Тяжёлые формы могут сопровождаться бредовой убеждённостью, депрессией и суицидальными мыслями. По некоторым оценкам, риск суицида при дисморфии выше, чем при многих других психических расстройствах.

¶Причины

Единой причины не установлено; рассматривается сочетание факторов:

Биологические. Наследственная предрасположенность, дисбаланс серотонина, особенности работы зрительного восприятия и обработки информации о лице.
Психологические. Тревожные черты, перфекционизм, склонность к навязчивым мыслям, опыт насмешек или травли в детстве.
Социокультурные. Давление стандартов красоты, реклама, социальные сети с отфильтрованными изображениями.

¶Диагностика и отличие от других состояний

Диагноз ставит психиатр или клинический психолог на основании клинической беседы и опросников. Дисморфию отличают от:

расстройств пищевого поведения — при них озабоченность касается веса и формы тела в целом, а не конкретного «дефекта»;
обсессивно-компульсивного расстройства — при ОКР навязчивости не связаны с внешностью;
социальной тревожности — страх оценки может сопутствовать, но не является ядром расстройства;
бредового расстройства — при дисморфии критика чаще сохранна.

¶Лечение

Основные подходы:

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия считается методом первой линии: она направлена на изменение искажённых убеждений и отказ от ритуального поведения. Применяют также экспозицию и предотвращение реакций.
Медикаменты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в высоких дозах уменьшают симптомы; эффект развивается медленнее, чем при депрессии.
Комбинированный подход при тяжёлых формах.

Пластические операции и косметологические процедуры, как правило, не устраняют страдание: после вмешательства озабоченность часто перемещается на другую часть тела.

¶Значение и критика

Дисморфия остаётся недостаточно распознаваемым расстройством: пациенты редко обращаются к психиатрам, предпочитая дерматологов и хирургов. Рост интереса к теме связан с распространением социальных сетей и фильтров, искажающих восприятие собственного изображения. Отдельные исследователи указывают на риск гипердиагностики — обычную неудовлетворённость внешностью не следует автоматически приравнивать к психическому расстройству. Ключевой критерий — выраженное страдание и нарушение functioning, а не сам факт недовольства своей внешностью.

¶Источники

Клинические рекомендации по психиатрии, раздел обсессивно-компульсивных расстройств
DSM-5, раздел «Obsessive-Compulsive and Related Disorders»
МКБ-11, рубрика 6B21
Работы Э. Морселли и П. И. Ковалевского по истории учения о дисморфофобии
Обзоры эпидемиологии дисморфического расстройства в психиатрической периодике