Электрокоагуляция — метод хирургии¶

Электрокоагуляция — это метод хирургического воздействия, при котором ткани разрушаются или коагулируются под действием высокочастотного электрического тока (обычно частотой 300–500 кГц). Относсится к числу основных электрохирургических методов наряду с электроразсечением и электроиссечением. Находит применение в дерматологии, гинекологии, проктологии, оториноларингологии, урологии и других областях медицины.

¶Принцип действия

При прохождении высокочастотного тока через биологические ткани происходит их нагрев вследствие электрического сопротивления. При температуре около 60–80 °C происходит денатурация белков и коагуляция (свёртывание) тканей, при более высоких температурах — их испарение и разрушение. Электрокоагуляция, как правило, выполняется монополярным или биполярным способом.

При монополярной коагуляции активный электрод («электрод-петля», шариковый электрод) подводится к оперируемой ткани, а обратный электрод (пассивная пластина) располагается под ягодицей или бедром пациента. Ток проходит через всё тело от активного электрода к пассивному, при этом плотность тока максимальна в точке контакта активного электрода с тканью, что и обеспечивает локальный коагулирующий эффект. При биполярной коагуляции оба полюса расположены на одном инструменте (например, на щипцах), ток проходит только между их браншами, что ограничивает зону воздействия и снижает риск повреждения окружающих тканей.

¶Аппаратура

Для электрокоагуляции используются электрохирургические аппараты, генерирующие высокочастотный ток. К числу таких аппаратов, производившихся в СССР и России, относятся серии «ЭХВЧ-2», «ЭХВЧ-3», «ЭХВЧ-4», а также более современные аппараты «Скальпель-300», «ЭХ-301» и другие. Аппараты обычно имеют несколько режимов работы: коагуляция, разсечение, смешанный режим. Современные аппараты оснащаются системами контроля мощности, индикацией контакта с тканью, возможностью контактной и бесконтактной (арковой) коагуляции.

¶Виды электрокоагуляции

По характеру воздействия различают:

• Контактную электрокоагуляцию — электрод непосредственно касается ткани. Наиболее распространённый вариант.
• Бесконтактную (арковую) коагуляцию — между электродом и тканью проскакивает электрическая дуга, что позволяет коагулировать более широкие площади с образованием плотного струпа.
• Электрокоагуляцию с отсасыванием дыма — в современных системах коагуляция совмещена с дымоотсосом, удаляющим аэрозоль, образующийся при нагреве тканей.

По типу электрода различают монополярную и биполярную коагуляцию (см. выше).

¶Применение

¶Дерматология и косметология

В дерматологии электрокоагуляция применяется для удаления доброкачественных кожных образований: папиллом, кератом, гемангиом, контагиозного моллюска, себорейных кератозов, а также для лечения акне, купероза и некоторых видов рубцов. Метод используется для удаления остроконечных кондилом, вызванных вирусом папилломы человека. При удалении папиллом методика относительно проста, не требует длительной подготовки и обычно проводится под местной анестезией.

¶Гинекология

В гинекологии электрокоагуляция применяется для лечения эрозии шейки матки (эктропиона), дисплазии шейки матки, полипов цервикального канала, кондилом наружных половых органов. Метод был широко распространён в советской и российской гинекологии. В настоящее время, по данным ряда руководств, при лечении патологии шейки матки электрокоагуляция постепенно вытесняется более щадящими методами — радиоволновой хирургией, лазерной вапоризацией, криодеструкцией — в связи с тем, что после электрокоагуляции на шейке матки может формироваться рубец, что нежелательно у женщин, планирующих беременность.

¶Проктология

В проктологии метод применяется для удаления анальных сосочков, кондилом перианальной области, для остановки капиллярных кровотечений.

¶Оториноларингология

В ЛОР-практике электрокоагуляция используется для удаления полипов носа, гипертрофированных нёбных миндалин, папиллом гортани.

¶Урология

Применяется при удалении кондилом полового члена, остроконечных кондилом уретры.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам метода относят доступность аппаратуры, относительную простоту техники, коагулирующий эффект (гемостаз во время процедуры), возможность проведения в амбулаторных условиях под местной анестезией.

К ограничениям и недостаткам относят:

• относительно высокую травматичность по сравнению с лазерной и радиоволновой хирургией;
• риск формирования рубцов;
• невозможность получения материала для гистологического исследования при удалении образований (в отличие от электроэксцизии);
• необходимость строгого соблюдения правил электробезопасности: изоляция пациента от заземлённых металлических предметов, применение только негорючих антисептиков (спиртосодержащие растворы при коагуляции воспламеняются);
• риск инфицирования и образования аэрозоля при бесконтактной коагуляции.

¶История

Электрокоагуляция как метод хирургии была предложена французским физиологом Арсеном д'Арсонвалем в конце XIX века для коагуляции тканей высокочастотным током. Впоследствии метод был адаптирован для хирургической практики и получил широкое распространение в XX веке. В СССР электрокоагуляция стала стандартным методом в дерматологии и гинекологии, что во многом определялось доступностью и невысокой стоимостью аппаратуры.

¶Источники

• Справочник по физиотерапевтическому оборудованию
• Клинические рекомендации по лечению патологии шейки матки (Российское общество акушеров-гинекологов)
• Основы электрохирургии, учебные пособия по хирургии