Эмануэль Гольдбергер

Эмануэль Гольдбергер (нем. Emanuel Goldberger; 4 июля 1913, Нью-Йорк — 25 августа 1994, Нью-Йорк) — американский врач-кардиолог, известный своим вкладом в развитие электрокардиографии. Совместно с отцом, доктором Гарри Гольдбергером, разработал так называемые «усиленные однополюсные отведения конечностей» (aVR, aVL, aVF), которые стали стандартной частью современной 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ).

Биография

Эмануэль Гольдбергер родился 4 июля 1913 года в Нью-Йорке в семье врача Гарри Гольдбергера (1885–1970) и его жены. Отец был практикующим кардиологом и исследователем, работавшим в больнице Маунт-Синай (Mount Sinai Hospital) в Нью-Йорке. Эмануэль с детства проявлял интерес к медицине и после окончания школы поступил в Колумбийский университет, где в 1934 году получил степень бакалавра. Затем он продолжил обучение на медицинском факультете Колумбийского университета, который окончил в 1938 году со степенью доктора медицины (M.D.).

После получения диплома Гольдбергер проходил интернатуру и резидентуру по внутренним болезням и кардиологии в больнице Маунт-Синай. В 1940-х годах он начал совместную работу с отцом, который уже занимался усовершенствованием методов электрокардиографии. В 1942 году они опубликовали совместную статью, в которой впервые описали усиленные однополюсные отведения конечностей. Впоследствии Эмануэль Гольдбергер занимался частной медицинской практикой в Нью-Йорке, специализируясь на кардиологии. Он также преподавал в Медицинской школе Нью-Йоркского университета (New York University School of Medicine) и работал в больнице Бельвью (Bellevue Hospital).

Эмануэль Гольдбергер скончался 25 августа 1994 года в Нью-Йорке в возрасте 81 года.

Вклад в электрокардиографию

Предыстория

К началу XX века электрокардиография уже прошла значительный путь развития. В 1903 году Виллем Эйнтховен изобрёл струнный гальванометр и ввёл три стандартных отведения (I, II, III), которые регистрировали разность потенциалов между двумя конечностями. В 1930-х годах американский физиолог Фрэнк Уилсон (Frank Wilson) разработал концепцию «центрального терминала» — точки, потенциал которой равен среднему потенциалу трёх конечностей. Это позволило создавать однополюсные отведения (V1–V6), регистрирующие потенциал одной точки относительно центрального терминала. Однако однополюсные отведения конечностей (VR, VL, VF) имели низкую амплитуду сигнала, что затрудняло их клиническое использование.

Разработка усиленных однополюсных отведений

Гарри и Эмануэль Гольдбергеры предложили модификацию метода Уилсона. Вместо того чтобы подключать активный электрод к центральному терминалу, они отключали от терминала ту конечность, на которой устанавливался активный электрод. Это увеличивало амплитуду регистрируемого сигнала примерно на 50% по сравнению с обычными однополюсными отведениями. Полученные отведения получили обозначения aVR (augmented vector right — усиленное отведение от правой руки), aVL (augmented vector left — усиленное отведение от левой руки) и aVF (augmented vector foot — усиленное отведение от левой ноги).

В 1942 году Гольдбергеры опубликовали статью «The aVR, aVL, and aVF Leads: A New System of Electrocardiography» в журнале American Heart Journal, где подробно описали методику и её преимущества. Они показали, что усиленные отведения обеспечивают более чёткую визуализацию электрической активности сердца, особенно в тех областях, которые плохо видны в стандартных отведениях. Например, отведение aVL лучше отражает потенциалы боковой стенки левого желудочка, aVF — нижней стенки, а aVR — правых отделов сердца.

Клиническое значение

Усиленные однополюсные отведения конечностей быстро вошли в клиническую практику. Они стали стандартным компонентом 12-канальной ЭКГ, которая включает три стандартных отведения (I, II, III), три усиленных отведения (aVR, aVL, aVF) и шесть грудных отведений (V1–V6). Эта система остаётся основным инструментом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, ишемия, гипертрофия желудочков, нарушения ритма и проводимости.

Отведение aVR, несмотря на то что оно часто рассматривается как «отведение, смотрящее внутрь» полости левого желудочка, имеет особое диагностическое значение. Изменения в aVR могут указывать на острый коронарный синдром, особенно при окклюзии левой главной коронарной артерии или передней межжелудочковой ветви. Отведения aVL и aVF помогают локализовать инфаркт миокарда (боковой и нижней стенок соответственно) и оценить электрическую ось сердца.

Другие аспекты деятельности

Помимо работы над усиленными отведениями, Эмануэль Гольдбергер занимался изучением других аспектов кардиологии. Он публиковал статьи по вопросам диагностики аритмий, гипертрофии миокарда и электрокардиографических изменений при различных заболеваниях. В своей частной практике он применял современные для своего времени методы лечения, включая использование дигиталиса, диуретиков и антиаритмических препаратов.

Гольдбергер также участвовал в образовательной деятельности: читал лекции студентам-медикам и врачам, обучая их интерпретации ЭКГ. Его работы способствовали популяризации 12-канальной ЭКГ как стандартного метода диагностики.

Критика и признание

Вклад Гольдбергеров в электрокардиографию получил широкое признание в медицинском сообществе. Однако некоторые исследователи отмечали, что их метод не был полностью оригинальным: концепция отключения конечности от центрального терминала ранее обсуждалась в работах других авторов, в частности, Фрэнка Уилсона. Тем не менее, именно Гольдбергеры впервые систематически описали и внедрили усиленные отведения в клиническую практику, что и привело к их стандартизации.

В современной кардиологии отведения aVR, aVL и aVF считаются неотъемлемой частью ЭКГ. Имя Эмануэля Гольдбергера упоминается в учебниках по электрокардиографии, хотя часто его заслуги рассматриваются в контексте работы отца. Несмотря на это, его роль в разработке и популяризации метода несомненна.

Интересные факты

• Эмануэль Гольдбергер был одним из первых врачей, кто начал использовать 12-канальную ЭКГ в повседневной клинической практике.
• Его отец, Гарри Гольдбергер, также был известным кардиологом и внёс вклад в изучение электрокардиографических признаков гипертрофии желудочков.
• Отведение aVR, разработанное Гольдбергерами, долгое время считалось «ненужным» или «обратным» по отношению к другим отведениям, но в XXI веке его диагностическая ценность была переоценена, особенно при остром коронарном синдроме.

Источники

• Goldberger E., Goldberger H. The aVR, aVL, and aVF Leads: A New System of Electrocardiography // American Heart Journal. — 1942. — Vol. 24, No. 3. — P. 378–388.
• Goldberger E. Unipolar Lead Electrocardiography: Including Standard Leads, Augmented Unipolar Extremity Leads, and Multiple Precordial Leads. — Philadelphia: Lea & Febiger, 1947. — 256 p.
• Macfarlane P. W., Lawrie T. D. V. Comprehensive Electrocardiology: Theory and Practice in Health and Disease. — 2nd ed. — New York: Springer, 2010. — Vol. 1. — P. 45–47.
• Surawicz B., Knilans T. K. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. — 6th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2008. — P. 3–10.
• Wellens H. J. J. The value of the aVR lead in clinical electrocardiography // European Heart Journal. — 2003. — Vol. 24, No. 11. — P. 1015–1016.