Эмиль Теодор Кохер

Эмиль Теодор Кохер — швейцарский хирург, один из пионеров современной абдоминальной и эндокринной хирургии, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 1909 года. Считается основоположником хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, разработал ряд классических оперативных доступов и инструментов, носящих его имя.

Биография

Эмиль Теодор Кохер родился 25 августа 1841 года в Берне, Швейцария, в семье инженера. Медицинское образование получил в Бернском университете, который окончил в 1865 году. После этого он стажировался в крупнейших хирургических центрах Европы: в Берлине у Бернгарда фон Лангенбека, в Вене у Теодора Бильрота и в Лондоне. В 1872 году Кохер вернулся в Берн, где был назначен профессором хирургии и директором хирургической клиники Бернского университета. На этом посту он оставался до конца своей жизни, заведуя кафедрой в течение 45 лет. Умер 27 июля 1917 года в Берне.

Вклад в хирургию щитовидной железы

Основной областью научных и практических интересов Кохера была хирургия щитовидной железы. В конце XIX века операции на щитовидной железе считались крайне опасными из-за высокого риска кровотечения, повреждения возвратного гортанного нерва и послеоперационной инфекции. Смертность при таких вмешательствах достигала 40–50 %. Кохер систематически подошёл к решению этой проблемы.

Разработка техники тиреоидэктомии

Кохер разработал и внедрил в практику методику субтотальной резекции щитовидной железы. Он впервые описал и начал применять так называемый доступ Кохера — поперечный разрез кожи по шейной складке (воротникообразный разрез), который обеспечивает хороший доступ к щитовидной железе и оставляет косметически приемлемый рубец. Кохер также детально описал анатомию фасций шеи и разработал технику перевязки щитовидных артерий, что позволило значительно снизить кровопотерю. Благодаря его методикам смертность при тиреоидэктомии снизилась до 0,18 % — беспрецедентно низкий показатель для того времени.

Изучение последствий тиреоидэктомии

Кохер первым обратил внимание на отдалённые последствия тотального удаления щитовидной железы. Он описал состояние, которое назвал «какексия струмиприва» (cachexia strumipriva) — комплекс симптомов, развивающийся после полного удаления щитовидной железы и характеризующийся замедлением обмена веществ, отёчностью, сухостью кожи, выпадением волос, снижением умственных способностей. Кохер установил, что эти симптомы связаны с потерей функции щитовидной железы, и фактически предвосхитил открытие гормонов щитовидной железы. Его работа стала важным шагом к пониманию эндокринной функции органа.

Другие достижения в хирургии

Помимо тиреоидной хирургии, Кохер внёс значительный вклад в развитие различных областей хирургии.

Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

Кохер разработал метод мобилизации двенадцатиперстной кишки, известный как маневр Кохера. Этот приём заключается в рассечении брюшины по латеральному краю двенадцатиперстной кишки, что позволяет отвести её медиально и получить доступ к задней стенке кишки, головке поджелудочной железы и общему жёлчному протоку. Маневр широко применяется в хирургии поджелудочной железы, жёлчных путей и при травмах живота.

Травматология и ортопедия

Кохер разработал ряд методов лечения переломов и вывихов. Он описал перелом Кохера — перелом лучевой кости в типичном месте (перелом лучевой кости в нижней трети), а также вывих Кохера — вывих плеча. Им создан зажим Кохера — хирургический инструмент с кремальерой, используемый для пережатия тканей и сосудов. Зажим Кохера до сих пор является одним из самых распространённых инструментов в операционной.

Асептика и антисептика

Кохер был одним из первых хирургов в Швейцарии, кто последовательно внедрил принципы антисептики (по Листеру) и асептики. Он требовал тщательной обработки рук хирурга, стерилизации инструментов и перевязочного материала, что значительно снизило частоту послеоперационных инфекций.

Нобелевская премия

В 1909 году Эмиль Теодор Кохер был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы». Он стал первым хирургом, получившим эту премию. В своей нобелевской лекции Кохер подробно изложил результаты своих многолетних исследований, подчеркнув важность физиологического подхода к хирургическим операциям.

Наследие

Наследие Кохера огромно. Он оставил после себя более 250 научных работ, включая классический учебник «Хирургическая операционная техника» (Chirurgische Operationslehre), выдержавший множество изданий и переведённый на многие языки. Его имя носят:

• Зажим Кохера (Kocher clamp) — кровоостанавливающий зажим.
• Доступ Кохера (Kocher incision) — воротникообразный разрез на шее.
• Маневр Кохера (Kocher maneuver) — мобилизация двенадцатиперстной кишки.
• Точка Кохера (Kocher's point) — точка пункции желудочков мозга.
• Признак Кохера (Kocher's sign) — симптом при заболеваниях щитовидной железы.
• Перелом Кохера (Kocher fracture) — перелом лучевой кости в типичном месте.

Кохер воспитал целую плеяду учеников, которые продолжили его дело в разных странах мира. Его подход к хирургии, основанный на глубоком знании анатомии, физиологии и строгом соблюдении асептики, стал образцом для многих поколений хирургов. В Берне его именем названа клиника (Inselspital, Kocher-Klinik) и установлен памятник.