Гланд

Гланд — это разговорное название нёбных миндалин (tonsillae palatinae), парных органов лимфатической системы, расположенных в углублениях между нёбными дужками в ротоглотке. В медицинской терминологии термин «гланды» (от лат. glandula — железа) исторически применялся для обозначения любых железистых образований, однако в современной русскоязычной клинической практике под этим словом чаще всего подразумевают именно нёбные миндалины, входящие в состав лимфоглоточного кольца Пирогова — Вальдейера.

Анатомия и расположение

Нёбные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, покрытые многослойным плоским эпителием. Каждая миндалина имеет форму, напоминающую миндальный орех (отсюда и название), и располагается в тонзиллярной нише — углублении между передней (нёбно-язычной) и задней (нёбно-глоточной) дужками. Размеры гланд варьируются в зависимости от возраста и физиологического состояния: у взрослого человека длина миндалины составляет 15–25 мм, ширина — 10–15 мм, толщина — 10–15 мм.

С поверхности миндалина покрыта капсулой из соединительной ткани, которая отделяет её от подлежащих мышц глотки. Внутреннее строение представлено лимфоидными фолликулами, расположенными вокруг крипт — глубоких извитых каналов, открывающихся на поверхность миндалины. Количество крипт может достигать 10–20, и именно в них часто скапливаются микроорганизмы, клетки слущенного эпителия и пищевые остатки, что при определённых условиях может приводить к образованию казеозных пробок.

Кровоснабжение нёбных миндалин осуществляется из восходящей глоточной, восходящей нёбной, нисходящей нёбной и язычной артерий. Иннервация — из языкоглоточного (IX пара черепных нервов) и блуждающего (X пара) нервов, что объясняет выраженный болевой синдром при воспалении и возможные рефлекторные реакции (например, брадикардию).

Функции

Основная функция гланд — иммунологическая защита организма на входе в дыхательные и пищеварительные пути. Нёбные миндалины являются частью мукозального иммунитета: в их криптах и фолликулах происходит презентация антигенов лимфоцитам и выработка антител, прежде всего иммуноглобулина А (IgA), который нейтрализует патогены на слизистых оболочках.

Кроме того, гланды участвуют в формировании местного и системного иммунного ответа в детском возрасте. В период от 3 до 7 лет миндалины активно функционируют как периферический орган иммунной системы, однако с возрастом их роль снижается, и после полового созревания начинается физиологическая инволюция — замещение лимфоидной ткани соединительной.

Заболевания

Острый тонзиллит (ангина)

Острый воспалительный процесс в нёбных миндалинах, вызываемый преимущественно бактериями (β-гемолитический стрептококк группы A, реже — стафилококки, пневмококки) или вирусами (аденовирусы, вирусы Эпштейна — Барр, герпеса). Характеризуется болью в горле, усиливающейся при глотании, повышением температуры тела до 38–40 °C, общим недомоганием. При осмотре отмечаются гиперемия и отёк миндалин, возможны гнойные налёты или фолликулы.

Хронический тонзиллит

Хроническое воспаление нёбных миндалин, возникающее как осложнение повторных ангин или при длительном персистировании инфекции. Различают компенсированную и декомпенсированную формы. При компенсированной форме воспаление ограничено миндалинами, а общее состояние не страдает. Декомпенсированный хронический тонзиллит сопровождается частыми обострениями (2–4 раза в год), может приводить к развитию метатонзиллярных осложнений: ревматизма, гломерулонефрита, инфекционно-аллергического миокардита. Клинические проявления включают неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела в горле, казеозные пробки, субфебрильную температуру.

Паратонзиллярный абсцесс

Гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, развивающееся как осложнение острого или хронического тонзиллита. Проявляется резкой односторонней болью в горле, тризмом жевательных мышц, вынужденным положением головы, высокой лихорадкой. Требует экстренного хирургического вмешательства — вскрытия и дренирования абсцесса.

Гипертрофия нёбных миндалин

Увеличение размеров гланд без выраженных признаков воспаления. Чаще встречается у детей и может приводить к затруднению носового дыхания, гнусавости, нарушению глотания, храпу. В тяжёлых случаях возможна обструкция верхних дыхательных путей во сне (синдром обструктивного апноэ сна).

Диагностика

Диагностика заболеваний гланд основывается на:

• Фарингоскопии — осмотре ротоглотки с помощью шпателя и лобного рефлектора. Оцениваются размер, цвет, поверхность миндалин, наличие налётов, пробок, состояние дужек.
• Лабораторных методах — общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ при остром воспалении), бактериологический посев мазка с поверхности миндалин для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, экспресс-тест на стрептококковый антиген.
• Инструментальных методах — при подозрении на паратонзиллярный абсцесс или новообразования может применяться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи.

Лечение

Консервативное лечение

При остром тонзиллите бактериальной этиологии назначаются системные антибиотики (препараты пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины), местная антисептическая терапия (полоскания, спреи, пастилки), нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры и боли. При вирусной природе заболевания антибиотики неэффективны; применяются симптоматические средства.

При хроническом тонзиллите в стадии ремиссии проводится консервативная терапия: промывание лакун миндалин антисептическими растворами, физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УФО, лазеротерапия), иммуномодулирующие препараты местного действия.

Хирургическое лечение

Тонзиллэктомия — полное удаление нёбных миндалин — проводится при строгих показаниях:

• Декомпенсированный хронический тонзиллит с частыми обострениями (более 3–4 раз в год) и развитием метатонзиллярных осложнений;
• Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе;
• Гипертрофия миндалин, вызывающая нарушение дыхания или глотания;
• Подозрение на злокачественное новообразование миндалины.

В настоящее время тонзиллэктомия выполняется как традиционным методом (скальпелем, петлёй), так и с использованием современных технологий: лазерной, радиоволновой, ультразвуковой (гармонический скальпель), коблации (холодноплазменная абляция). Послеоперационный период требует соблюдения щадящей диеты и ограничения физической активности.

Профилактика

Профилактика заболеваний гланд включает:

• Своевременное лечение острых респираторных инфекций и санацию очагов хронической инфекции (кариес, гайморит);
• Закаливание организма и укрепление иммунитета;
• Избегание переохлаждения;
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• При хроническом тонзиллите — регулярное наблюдение у оториноларинголога и проведение профилактических курсов промывания миндалин.

Интересные факты

• До середины XX века тонзиллэктомия была одной из самых распространённых хирургических операций в мире, особенно в детском возрасте. В настоящее время подход стал более консервативным, и операцию назначают только при наличии чётких показаний.
• В 2020 году российские учёные из Сеченовского университета разработали метод малоинвазивного лечения хронического тонзиллита с использованием лазерной вапоризации крипт, что позволяет сохранить миндалину и её иммунную функцию.
• В народной медицине гланды иногда называют «миндальными железами», что связано с внешним сходством их формы с ядром миндального ореха.

Источники

• Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021).
• Заболевания глотки: руководство для врачей / под ред. Ю. К. Янова. — СПб.: СпецЛит, 2019.