Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека его росту и, косвенно, судить о недостатке, норме или избытке массы тела. ИМТ рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к квадрату роста (в метрах). Является одним из наиболее распространённых скрининговых инструментов в медицине, диетологии и спорте, однако не учитывает соотношение мышечной и жировой ткани, что ограничивает его точность для отдельных групп населения.

История возникновения и развития

Термин «индекс массы тела» был введён в научный оборот после исследований бельгийского статистика и математика Адольфа Кетле, который в 1832 году предложил формулу для оценки телосложения человека — так называемый индекс Кетле (вес, делённый на квадрат роста). Изначально показатель применялся в антропометрических и социологических исследованиях, а не для клинической диагностики.

Широкое распространение в медицине ИМТ получил в 1970-е годы благодаря работам американского физиолога и эпидемиолога Анселя Кейса. Он подтвердил корреляцию между высокими значениями ИМТ и риском сердечно-сосудистых заболеваний, что привело к внедрению этого показателя во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). С 1980-х годов ВОЗ использует ИМТ как основной критерий для классификации массы тела на международном уровне.

Формула и методы расчёта

Расчёт ИМТ производится по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / [рост (м)]²

Например, для человека с массой тела 70 кг и ростом 1,75 м расчёт будет выглядеть следующим образом: 70 / (1,75 × 1,75) = 22,86.

Существуют также упрощённые варианты расчёта для использования в быту, а также автоматические онлайн-калькуляторы и мобильные приложения. В клинической практике для детей и подростков применяются центильные таблицы, учитывающие возраст и пол, так как единая шкала для взрослых к ним неприменима.

Интерпретация результатов

ВОЗ установила следующую классификацию значений ИМТ для взрослых (лиц старше 18 лет):

Недостаточная масса тела

• Менее 18,5 — дефицит массы тела. Может указывать на недостаточное питание, нарушения пищеварения, эндокринные расстройства или расстройства пищевого поведения (анорексия).

Нормальная масса тела

• 18,5–24,9 — оптимальный диапазон, связанный с наименьшим риском развития хронических неинфекционных заболеваний.

Избыточная масса тела

• 25,0–29,9 — предожирение. Умеренно повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2-го типа и гипертонии.

Ожирение

• 30,0–34,9 — ожирение I степени.
• 35,0–39,9 — ожирение II степени.
• 40,0 и выше — ожирение III степени (морбидное). Значительно повышенный риск для здоровья, часто требует хирургического вмешательства (бариатрической операции).

Важно отметить, что для лиц азиатского происхождения ВОЗ рекомендует скорректированные пороговые значения: избыточная масса тела начинается с ИМТ 23,0, а ожирение — с 25,0. Это связано с особенностями телосложения и более высоким риском метаболических осложнений при сравнительно меньшем накоплении жира.

Применение в медицине и эпидемиологии

ИМТ используется:

• Для скрининга — первичной оценки массы тела пациента на приёме у терапевта или эндокринолога.
• Для мониторинга — отслеживания динамики веса при лечении ожирения, диабета, гипертонии.
• В эпидемиологических исследованиях — для изучения распространённости ожирения в популяциях, в том числе в рамках Национального исследования здоровья и питания (NHANES) в США и аналогичных проектов в России.

По данным ВОЗ на 2022 год, более 890 миллионов взрослых в мире живут с ожирением (ИМТ ≥30). В России, согласно данным Росстата и ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, распространённость ожирения среди взрослого населения составляет около 23%, а избыточной массы тела — более 60%.

Критика и ограничения ИМТ

Несмотря на широкую распространённость, ИМТ подвергается критике за ряд существенных недостатков:

1. Не различает жировую и мышечную ткань. Спортсмены с высокой мышечной массой (бодибилдеры, тяжелоатлеты) могут быть классифицированы как имеющие избыточную массу тела или даже ожирение, хотя процент жира у них минимален.
2. Не учитывает распределение жира. Висцеральное ожирение (жир вокруг внутренних органов) представляет больший риск для здоровья, чем подкожное. ИМТ не даёт информации о локализации жировых отложений — для этого используется окружность талии или соотношение талии и бёдер.
3. Игнорирует возраст и пол. Женщины имеют в среднем более высокий процент жира, чем мужчины при одинаковом ИМТ. У пожилых людей с возрастом уменьшается мышечная масса, что может маскировать ожирение при нормальном ИМТ.
4. Неприменим для детей и подростков без возрастных центильных таблиц.
5. Не учитывает этнические особенности. Как упоминалось выше, пороговые значения для азиатских популяций требуют корректировки.

Вследствие этих ограничений ИМТ рекомендуется использовать не как единственный диагностический критерий, а как часть комплексного обследования, включающего антропометрию (окружность талии, толщина кожных складок), биоимпедансометрию (анализ состава тела) и лабораторные показатели (уровень глюкозы, липидный профиль).

Альтернативные и дополнительные показатели

Для более точной оценки композиции тела и рисков для здоровья разработаны и применяются:

• Индекс формы тела (ABSI) — учитывает окружность талии, рост и ИМТ.
• Соотношение объёма талии к росту — считается более точным предиктором кардиометаболических рисков.
• Биоимпедансометрия — инструментальный метод, определяющий процент жира, мышечной массы и воды в организме.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) — «золотой стандарт» оценки состава тела, применяемый в научных исследованиях.

Интересные факты

• Исходное название индекса — «индекс Кетле» — использовалось в научной литературе до середины XX века.
• Максимальный зарегистрированный в истории ИМТ принадлежит мексиканцу Мануэлю Урибе (ИМТ более 100), который в 2006 году весил 597 кг.
• Некоторые исследователи предлагают заменить ИМТ на «индекс округлости тела» (BRI), который точнее отражает процент жира.
• В России с 2020 года действует Клинический рекомендательный протокол «Ожирение», где ИМТ используется совместно с измерением окружности талии.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. «Ожирение и избыточный вес». Информационный бюллетень, 2021.
• Кетле, А. «Трактат о человеке и развитии его способностей», 1835.
• Кейс, А. и соавт. «Индекс веса для роста человека как показатель ожирения и риска хронических заболеваний». Журнал хронических болезней, 1972.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ожирение», 2020.
• ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России. «Эпидемиология ожирения в Российской Федерации», 2022.
• National Institutes of Health (NIH). «Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults», 1998.