Исследование «Семь стран

Исследование «Семь стран» — это крупномасштабное международное эпидемиологическое когортное исследование, начатое в конце 1950-х годов под руководством американского учёного Ансела Киса. Оно стало первым систематическим сравнительным проектом, изучавшим связь между особенностями питания, образом жизни и распространённостью сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в разных популяциях. Исследование заложило основы современной эпидемиологии питания и сыграло ключевую роль в формировании «липидной гипотезы» атеросклероза.

История и предпосылки

В середине XX века в развитых странах, особенно в США и Западной Европе, наблюдался резкий рост смертности от инфарктов миокарда и инсультов. Традиционная медицина связывала эти заболевания с неизбежным старением, однако ряд учёных предполагал, что ключевую роль играют внешние факторы, в первую очередь диета.

Ансел Кис, физиолог из Университета Миннесоты, в 1950-х годах провёл пилотные исследования в Италии, Испании и Греции, которые показали, что в странах Средиземноморья уровень холестерина в крови и частота инфарктов значительно ниже, чем в США. Для проверки этой гипотезы на более широкой выборке в 1958 году было инициировано «Исследование «Семь стран»». Проект финансировался Национальным институтом здравоохранения США (NIH) и Фондом изучения сердца (США).

Методология

Исследование представляло собой проспективное когортное наблюдение. В каждой из семи стран были отобраны репрезентативные группы мужчин в возрасте 40–59 лет из определённых географических регионов или профессиональных сообществ. Общая численность когорты составила 12 763 человека.

Участники

Страны и регионы, включённые в проект, были выбраны для максимального контраста в диетических привычках и уровне ССЗ:

1. США (Фрамингем, Миннесота) — типичная западная диета с высоким содержанием насыщенных жиров.
2. Финляндия (Восточная Финляндия) — очень высокое потребление насыщенных жиров (молочные продукты, мясо).
3. Нидерланды (Зютфен) — умеренная западная диета.
4. Италия (Кревалькоре, Монтеджорджо) — средиземноморская диета (оливковое масло, овощи, рыба).
5. Греция (Крит, Корфу) — классическая средиземноморская диета.
6. Югославия (Далмация, Славония) — смешанная диета, различающаяся по регионам (прибрежный и континентальный).
7. Япония (Усибука, Танабэ) — традиционная японская диета (рис, рыба, соя, низкое содержание жиров).

Процедуры

На начальном этапе (1958–1964) у всех участников были собраны:

• Подробные анкеты о питании (методом 7-дневного взвешивания рациона или опроса).
• Клинические данные: артериальное давление, рост, вес, уровень холестерина в сыворотке крови, электрокардиограмма (ЭКГ).
• Данные об образе жизни: курение, физическая активность.

В дальнейшем проводились повторные обследования каждые 5 лет, а также непрерывный сбор данных о заболеваемости и смертности. Наблюдение за когортой продолжалось десятилетиями; последние публикации с анализом 25-летних и 40-летних данных выходили в 1990-х и 2000-х годах.

Основные результаты

Исследование «Семь стран» предоставило убедительные доказательства связи между диетой, уровнем холестерина и смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС).

Связь «диета — холестерин — ИБС»

Был выявлен сильный положительный корреляционный коэффициент (r ≈ 0,7–0,8) между:

• Процентом калорий, получаемых из насыщенных жиров, и средним уровнем общего холестерина в популяции.
• Средним уровнем холестерина и смертностью от ИБС.

В популяциях с низким потреблением насыщенных жиров (Япония, Греция, Италия) уровень холестерина в среднем составлял 150–180 мг/дл, а смертность от ИБС была минимальной. В Финляндии и США, где насыщенных жиров потребляли много, средний холестерин превышал 250 мг/дл, а смертность была в 5–10 раз выше.

Средиземноморская диета

Особый интерес вызвали данные по Криту (Греция). Несмотря на высокое потребление жиров (в основном оливкового масла), уровень холестерина и смертность от ИБС были одними из самых низких. Это позволило сформулировать концепцию «средиземноморской диеты», где общее количество жира не столь важно, как его качество (преобладание мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров).

Другие факторы риска

Исследование подтвердило роль курения и артериальной гипертензии как независимых факторов риска. Однако влияние этих факторов в разных популяциях было менее выраженным, чем влияние диеты. Например, в Японии было много курильщиков, но уровень ИБС оставался низким из-за благоприятного липидного профиля.

Гетерогенность внутри стран

В Югославии было показано, что в прибрежных районах (Далмация), где питались ближе к средиземноморскому типу, уровень ИБС был ниже, чем в континентальной Славонии, где потребляли больше мяса и сала. Это подчеркнуло роль локальных диетических паттернов.

Значение и критика

Вклад в науку

• Эпидемиология питания: Исследование стало «золотым стандартом» для проспективных когортных проектов. Оно доказало, что диета является главным модифицируемым фактором риска ССЗ на популяционном уровне.
• Липидная гипотеза: Данные «Семи стран» стали одним из главных обоснований гипотезы о том, что снижение уровня холестерина (прежде всего за счёт ограничения насыщенных жиров) приводит к снижению риска инфаркта.
• Политика здравоохранения: Результаты легли в основу первых диетических рекомендаций для населения США и Европы (например, рекомендации по снижению потребления насыщенных жиров, соли и холестерина).

Критика

• Экологическая ошибка: Выводы о связи на уровне популяций («страны с низким холестерином — низкая смертность») не всегда подтверждались на индивидуальном уровне внутри одной страны. Критики (например, Джон Йодкин) указывали, что на смертность влияют и другие факторы (сахар, стресс, генетика).
• Выборка: В исследование были включены только мужчины, что ограничивает экстраполяцию результатов на женщин.
• Сложность диеты: Исследование фокусировалось на насыщенных жирах и холестерине, но не учитывало в полной мере роль пищевых волокон, антиоксидантов, типа углеводов и других компонентов средиземноморской диеты.
• Изменение диеты: За 40 лет наблюдения диета в странах-участницах сильно изменилась (например, в Японии выросло потребление жиров), что потребовало сложной статистической коррекции.

Наследие

Исследование «Семь стран» положило начало серии последующих крупных проектов, таких как «Исследование INTERHEART» и «EPIC». Оно также способствовало созданию системы баллов SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) для оценки риска ССЗ. Несмотря на последующую критику и уточнение гипотез, работа Ансела Киса остаётся краеугольным камнем профилактической кардиологии. В 2004 году, через 40 лет после начала, были опубликованы окончательные данные, подтвердившие, что различия в смертности от ИБС между странами сохраняются и коррелируют с исходными показателями диеты и холестерина.

Источники

• Keys, A. (Ed.). (1970). Coronary heart disease in seven countries. Circulation, 41(4 Suppl), I1–I211.
• Keys, A., et al. (1986). The diet and 15-year death rate in the seven countries study. American Journal of Epidemiology, 124(6), 903–915.
• Menotti, A., et al. (1999). The Seven Countries Study: 40-year mortality in the cohorts. European Journal of Epidemiology, 15(10), 873–879.
• Willett, W. C. (2012). Nutritional Epidemiology. Oxford University Press.