Артериальное давление
Артериальное давление — это гидродинамическое давление крови в артериях, возникающее в результате работы сердца и сопротивления стенок сосудов. Является одним из основных показателей гемодинамики, отражающим состояние сердечно-сосудистой системы и организма в целом. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и характеризуется двумя значениями: систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) давлением.
Физиологические основы
Артериальное давление создаётся за счёт насосной функции сердца. Во время систолы (сокращения) левый желудочек выбрасывает кровь в аорту, создавая волну давления, которая распространяется по артериальному руслу. Максимальное давление в момент систолы называется систолическим, или верхним. В период диастолы (расслабления) сердца давление в артериях падает до минимального значения — диастолического, или нижнего. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.
Величина артериального давления зависит от нескольких факторов:
- Сердечный выброс — объём крови, выбрасываемый сердцем за одну минуту.
- Общее периферическое сопротивление сосудов — сопротивление, которое оказывают кровотоку артериолы и капилляры.
- Объём циркулирующей крови (ОЦК).
- Вязкость крови.
- Эластичность стенок крупных артерий (аорты и её ветвей).
Регуляция артериального давления осуществляется нервной и гуморальной системами. Барорецепторы, расположенные в стенках аорты и сонных артерий, реагируют на изменения давления и передают сигналы в сосудодвигательный центр продолговатого мозга. В ответ он изменяет тонус сосудов и частоту сердечных сокращений. Гуморальная регуляция включает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), катехоламины (адреналин, норадреналин), вазопрессин и предсердный натрийуретический пептид.
Методы измерения
Прямой (инвазивный) метод
Заключается в введении катетера непосредственно в артерию (чаще лучевую или бедренную) с подключением к манометру. Используется в условиях реанимации и интенсивной терапии для непрерывного мониторинга, а также в экспериментальной физиологии. Обеспечивает высокую точность, но требует стерильных условий и сопряжён с риском осложнений (тромбоз, инфекция).
Непрямой (неинвазивный) метод
Наиболее распространён в клинической практике. Основан на методе Короткова, предложенном русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым в 1905 году. Измерение проводится с помощью сфигмоманометра (тонометра) и стетофонендоскопа. На плечо накладывается манжета, в которую нагнетается воздух до полного пережатия плечевой артерии. Затем воздух медленно стравливают, и по появлению и исчезновению тонов Короткова (звуков, возникающих при турбулентном движении крови через суженный сосуд) определяют систолическое и диастолическое давление.
Современные автоматические и полуавтоматические тонометры используют осциллометрический метод, регистрируя колебания давления в манжете, возникающие при пульсации артерии. Этот метод менее чувствителен к помехам и не требует навыков аускультации, однако может давать погрешности при аритмиях.
Правила измерения
Для получения достоверных результатов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международное общество гипертонии (ISH) рекомендуют:
- Измерять давление в спокойной обстановке, после 5–10 минут отдыха.
- За 30 минут до измерения не курить, не употреблять кофеин и алкоголь.
- Манжета должна соответствовать окружности плеча (стандартная — 22–32 см, для полных людей — 32–42 см).
- Рука должна находиться на уровне сердца, расслаблена, с опорой.
- Проводить не менее двух измерений с интервалом 1–2 минуты, за итоговое значение принимать среднее.
Нормальные значения и классификация
Артериальное давление подвержено физиологическим колебаниям: оно выше днём, ниже ночью, повышается при физической нагрузке, стрессе, приёме пищи. ВОЗ и международные кардиологические общества (включая Российское кардиологическое общество) выделяют следующие категории (для взрослых старше 18 лет):
| Категория | Систолическое (мм рт. ст.) | Диастолическое (мм рт. ст.) |
|---|---|---|
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 |
| Артериальная гипертензия 1-й степени | 140–159 | 90–99 |
| Артериальная гипертензия 2-й степени | 160–179 | 100–109 |
| Артериальная гипертензия 3-й степени | ≥ 180 | ≥ 110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥ 140 | < 90 |
Если систолическое и диастолическое давление попадают в разные категории, классификацию проводят по более высокому показателю.
Нарушения артериального давления
Артериальная гипертензия (гипертония)
Хроническое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Является одним из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний. В России, по данным Министерства здравоохранения, артериальной гипертензией страдают около 40–45% взрослого населения. Различают первичную (эссенциальную) гипертензию, причина которой не установлена, и вторичную (симптоматическую), возникающую при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях (например, феохромоцитома, синдром Конна), коарктации аорты, приёме некоторых лекарств (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства). Длительная неконтролируемая гипертензия приводит к поражению органов-мишеней: сердца (гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца), головного мозга (инсульт), почек (нефросклероз), глаз (гипертоническая ретинопатия).
Артериальная гипотензия
Снижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. Может быть физиологической (у спортсменов, жителей высокогорья) и патологической. Острая гипотензия возникает при кровопотере, шоке, инфаркте миокарда, анафилаксии. Хроническая гипотензия проявляется слабостью, головокружением, обмороками, может быть связана с вегетососудистой дистонией, анемией, недостаточностью надпочечников, ортостатическими реакциями.
Колебания давления
Лабильность артериального давления — частые и значительные изменения в течение суток, не связанные с физиологическими причинами. Характерна для начальных стадий гипертензии, климактерического периода, некоторых неврологических расстройств.
Артериальное давление в различных возрастных группах
С возрастом артериальное давление имеет тенденцию к повышению, что связано со снижением эластичности артерий и увеличением периферического сопротивления. У детей нормальные значения ниже, чем у взрослых, и зависят от возраста, пола и роста. Для оценки детского давления используют центильные таблицы. У пожилых людей (старше 65 лет) часто наблюдается изолированная систолическая гипертензия, при которой систолическое давление повышено, а диастолическое остаётся нормальным или сниженным.
Значение артериального давления в медицине
Артериальное давление является одним из четырёх основных жизненных показателей (наряду с частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и температурой тела). Его регулярное измерение — обязательный элемент профилактических осмотров, диспансеризации и контроля эффективности лечения гипертензии. Самоконтроль давления в домашних условиях (домашнее мониторирование) позволяет выявить «гипертензию белого халата» (повышение давления только в присутствии врача) и скрытую гипертензию.
Лечение артериальной гипертензии включает немедикаментозные методы (диета с ограничением соли до 5 г/сут, снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя, физическая активность) и медикаментозную терапию (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики). Выбор препарата и его дозировки осуществляется врачом индивидуально.
Интересные факты
- Первое прямое измерение артериального давления у человека было проведено в 1733 году английским священником и естествоиспытателем Стивеном Хейлзом, который ввёл стеклянную трубку в артерию лошади.
- Метод Короткова остаётся «золотым стандартом» неинвазивного измерения давления, несмотря на появление автоматических приборов.
- В России и странах бывшего СССР долгое время использовалась классификация артериальной гипертензии по стадиям (I, II, III), основанная на наличии поражения органов-мишеней, а не только на уровне давления.
- Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — метод, при котором пациент носит портативный регистратор в течение 24 часов, позволяет получить полную картину суточного профиля давления и выявить его ночные подъёмы, которые особенно опасны в плане развития инсульта.
Источники
- Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», Российское кардиологическое общество, 2020.
- Всемирная организация здравоохранения (WHO). Global report on hypertension, 2023.
- Физиология человека / под ред. В. М. Смирнова, Р. И. Айзмана. — М.: Медицина, 2018.
- Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Эпидемиология артериальной гипертензии в России. — Профилактическая медицина, 2021.
BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную BFOmetr →