Измерение артериального давления электронным тонометром¶

Измерение артериального давления электронным тонометром — медицинская процедура неинвазивного определения систолического и диастолического давления крови с помощью автоматического или полуавтоматического прибора, работающего по осциллометрическому методу. Правильность показаний зависит от соблюдения методики: положения тела, расположения манжеты, режима покоя перед измерением и ряда сопутствующих факторов.

¶Принцип работы

Электронные тонометры (автоматические и полуавтоматические) измеряют давление осциллометрическим методом. Прибор нагнетает воздух в манжету, пережимая плечевую артерию, затем медленно стравливает его, фиксируя колебания давления в манжете, вызванные пульсовой волной. Алгоритм обработки сигнала вычисляет систолическое и диастолическое давление по амплитуде осцилляций. Метод чувствителен к движениям и мышечной активности, поэтому неподвижность во время измерения критически важна.

¶Подготовка к измерению

Перед процедурой рекомендуется:

• воздержаться от физической нагрузки, употребления кофе, крепкого чая, алкоголя и курения за 30 минут до измерения;
• опорожнить мочевой пузырь;
• спокойно посидеть 5 минут в удобной позе;
• не разговаривать во время измерения.

¶Положение тела

Тело должно быть расслаблено, спина — опираться на спинку стула, ноги — стоять на полу, не скрещиваясь. Рука, на которой измеряется давление, лежит на столе ладонью вверх так, чтобы манжета находилась на уровне сердца. Разница в 10 см по вертикали между манжетой и уровнем сердца даёт погрешность около 8 мм рт. ст.: рука ниже — показания завышаются, выше — занижаются.

¶Расположение манжеты

Манжета надевается на плечо обнажённой руки на 2–3 см выше локтевого сгиба. Между манжетой и кожей должен проходить палец. Плечевая артерия (её пальпируемый пульс на внутренней поверхности локтевого сгиба) должна находиться примерно посередине воздушного баллона манжеты. Слишком свободная или перетянутая манжета искажает результат.

¶Ход измерения

После надевания манжеты нажимается кнопка пуска. Прибор нагнетает воздух (автоматические тонометры — самостоятельно, полуавтоматические — вручную грушей), затем стравливает его со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду. В это время нельзя двигать рукой, разговаривать, переносить вес тела. Результат отображается на дисплее: систолическое давление, диастолическое, пульс. При обнаружении аритмии прибор сигнализирует об этом отдельным индикатором.

¶Повторные измерения

Если первое измерение показало повышенное давление, процедуру повторяют через 1–2 минуты на той же руке. При расхождении результатов более 10 мм рт. ст. измеряют на другой руке и берут среднее значение. Для получения стабильной картины давление измеряют утром (до завтрака и приёма лекарств) и вечером, записывая результаты в дневник.

¶Типичные ошибки

Наиболее частые причины неверных показаний:

• измерение сразу после нагрузки, кофе или курения;
• разговор во время процедуры;
• неправильная высота руки относительно уровня сердца;
• манжета поверх одежды;
• неподходящий размер манжеты (слишком маленькая для полной руки завышает давление, слишком большая — занижает);
• напряжение ног, скрещенные конечности, поджатые ноги;
• измерение на руке с внутривенным катетером или после мастэктомии (противопоказано).

¶Выбор размера манжеты

Размер подбирается по окружности плеча. Стандартная манжета рассчитана на плечо 22–32 см, большая — 32–42 см, для полных рук и детей предусмотрены специализированные размеры. Использование манжеты неподходящего размера — одна из самых распространённых ошибок домашнего измерения.

¶Ограничения метода

Электронные тонометры менее точны, чем ртутные и анероидные приборы с фонендоскопом («по Короткову»), особенно при аритмии, атеросклерозе и низком пульсовом давлении. Медицинские рекомендации советуют раз в год сверять показания домашнего тонометра с прибором врача. При подозрении на «гипертонию белого халата» или нестабильных показаниях решающим считается суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

¶Интересные факты

• Осциллометрический метод был предложен в 1876 году, но массовое применение получил лишь с появлением доступной электроники в конце XX века.
• В России домашнее мониторирование давления рекомендовано клиническими рекомендациями Минздрава по артериальной гипертензии.

Источники: клинические рекомендации Минздрава России по артериальной гипертензии; руководства Всемирной организации здравоохранения по измерению артериального давления; учебники по кардиологии и медицинской технике.