Киста Бейкера¶

Киста Бейкера — это доброкачественное жидкостное образование (псевдокиста), расположенное в подколенной ямке, которое формируется вследствие выпячивания синовиальной оболочки коленного сустава. Заболевание названо в честь английского хирурга Уильяма Морранта Бейкера, подробно описавшего его в 1877 году. В медицинской литературе также встречаются названия «подколенная киста» или «подколенная бурсит».

¶Этиология и патогенез

Киста Бейкера представляет собой скопление синовиальной жидкости в межсухожильной сумке (bursa musculi semimembranosi) или в зоне между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц. В норме эти сумки сообщаются с полостью коленного сустава, однако при избыточной продукции синовиальной жидкости происходит её затекание в сумку с формированием кистозного образования.

Основной причиной развития кисты является патология коленного сустава, сопровождающаяся хроническим выпотом:

• остеоартроз (гонартроз);
• ревматоидный артрит;
• подагрический артрит;
• повреждения менисков;
• хронический синовит различной этиологии;
• посттравматические изменения сустава.

У детей киста Бейкера чаще возникает идиопатически, без выраженной патологии сустава, и нередко спонтанно регрессирует.

¶Клиническая картина

В большинстве случаев киста Бейкера протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при инструментальном обследовании. При увеличении размеров образования появляются характерные симптомы:

• ощущение распирания и давления в подколенной области;
• пальпируемое эластичное образование округлой формы;
• чувство дискомфорта при сгибании колена;
• ограничение объёма движений в суставе;
• отёчность мягких тканей в области подколенной ямки.

¶Осложнения

Наиболее серьёзным осложнением является разрыв кисты Бейкера. В этом случае синовиальная жидкость изливается в икроножную мышцу, что сопровождается резкой болью, отёком голени и покраснением кожи. Данное состояние требует дифференциальной диагностики с тромбозом глубоких вен голени, поскольку клинически они могут быть схожи.

Другим возможным осложнением является сдавление кистой подколенных сосудов и нервов, что может приводить к болевому синдрому и нарушению венозного оттока.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и инструментальных методов исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной скрининговый метод, позволяющий визуализировать кисту, оценить её размеры, структуру и связь с полостью сустава;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод, позволяющий детально оценить состояние сустава, выявить сопутствующую патологию (повреждения менисков, хряща) и исключить другие новообразования;
• Рентгенография — используется для оценки состояния сустава и исключения костной патологии, однако саму кисту не визуализирует.

Дифференциальную диагностику проводят с аневризмой подколенной артерии, опухолями мягких тканей, лимфаденопатией и тромбозом глубоких вен.

¶Лечение

Тактика лечения зависит от размеров кисты, выраженности симптомов и наличия фоновой патологии сустава.

¶Консервативная терапия

При бессимптомном течении и небольших размерах кисты рекомендуется динамическое наблюдение. При умеренно выраженных симптомах применяются:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• пункция кисты с эвакуацией содержимого и введением глюкокортикостероидов;
• физиотерапевтические процедуры;
• эластическое бинтование коленного сустава.

Важным компонентом лечения является терапия основного заболевания сустава, вызвавшего формирование кисты.

¶Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при:

• крупных размерах кисты, вызывающих выраженный дискомфорт;
• рецидивирующем течении после пункций;
• развитии осложнений (сдавление сосудисто-нервного пучка);
• неэффективности консервативной терапии.

Современным методом является артроскопическое удаление кисты с устранением клапанного механизма, соединяющего полость кисты с суставом. Данный подход позволяет одновременно провести ревизию сустава и коррекцию внутрисуставной патологии.

¶Прогноз

Прогноз при кисте Бейкера в целом благоприятный. У детей и подростков нередко наблюдается самостоятельное исчезновение кисты. У взрослых прогноз определяется течением основного заболевания сустава. При адекватной терапии фоновой патологии и своевременном лечении осложнений рецидивы возникают относительно редко.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний коленного сустава (Ассоциация травматологов-ортопедов России).
• Материалы учебной литературы по травматологии и ортопедии (под ред. Н. В. Корнилова).
• Данные научных публикаций по артроскопической хирургии коленного сустава.