Кликушество — истерическое расстройство¶

Кликушество (кликушеский синдром, истерическое кликушество) — форма истерического расстройства, при которой больной совершает непроизвольные крики, плач, судорожные движения и иные демонстративные проявления, часто на фоне религиозного экстаза или сверхъестественных представлений. Термин происходит от глагола «кричать» и исторически связан с практиками массовых религиозных обрядов, во время которых участники входили в состояние, близкое к трансу.

¶Историческая справка

В дореволюционной России кликушество было распространено в православной среде и получило название «беснования». Считалось, что человек, кричащий и бьющийся во время молебнов, одержим нечистой силой, а изгнание демона совершается через молитву и заговоры. Церковь формально разделяла «истинное беснование» (когда больной действительно нуждался в экзорцизме) и «притворство» — симуляцию одержимости, для которой существовало понятие «лукавый бес».

В XIX веке кликушество стало предметом научного исследования. Психиатры, в том числе И. М. Балинский и В. М. Бехтерев, описывали его как проявление истерии, связанное с психогенными факторами, внушением и конституциональной склонностью к демонстративному поведению. В советский период кликушество рассматривалось преимущественно как форма психического расстройства, а религиозная интерпретация симптомов отвергалась.

¶Клиническая картина

Кликушество проявляется в виде приступов, во время которых больной издаёт громкие крики, рыдания, плач, совершает судорожные движения, бьётся головой о стену или пол, катается по земле, выкрикивает отдельные слова или фразы. Приступы часто сопровождаются ощущением удушья, кома в горле, потерей голоса или, наоборот, его усилением. Двигательные расстройства при этом не соответствуют анатомии нервной системы — больной может демонстрировать параличи, которые исчезают во сне, или слепоту при сохранном зрении.

Приступы возникают в присутствии посторонних, особенно при повышенном внимании к больному, и прекращаются, когда наблюдатели уходят. Вне приступов поведение больного может быть относительно обычным, хотя часто отмечаются эмоциональная лабильность, демонстративность, склонность к преувеличению жалоб.

¶Этиология и патогенез

К основным причинам кликушества относят:

• Психогенные факторы — психотравмы, конфликты, стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• Внушение и самовнушение — убеждённость в одержимости, подражание другим «кликушам» во время религиозных обрядов;
• Конституциональные особенности — демонстративность, эмоциональная неустойчивость, истерические черты характера;
• Социальные условия — принадлежность к среде, где кликушество считается нормой или признаком избранности.

В современной психиатрии кликушество чаще всего рассматривается в рамках диссоциативных (конверсионных) расстройств по МКБ-10 (код F44) или истерического расстройства личности.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных наблюдения. Ключевыми признаками являются: демонстративность приступов, их возникновение в присутствии посторонних, отсутствие характерных для эпилепсии изменений на электроэнцефалограмме, несоответствие двигательных расстройств анатомии нервной системы. Дифференциальная диагностика проводится с эпилепсией, острыми психотическими состояниями, органическими поражениями мозга, истинным беснованием у лиц с глубокой религиозной убеждённостью.

¶Лечение

Основу лечения составляет психотерапия, направленная на устранение психотравмирующих факторов, коррекцию установок и поведения. В острой фазе могут применяться седативные средства, транквилизаторы. При сопутствующих депрессивных или тревожных расстройствах показана медикаментозная терапия. Прогноз при своевременном обращении за помощью благоприятный, однако при хроническом течении и устойчивых убеждениях в одержимости выздоровление затруднено.

¶Кликушество и религия

В православной традиции кликушество не отождествляется с одержимостью в полном смысле — церковь признаёт существование как подлинных случаев беснования, так и психических расстройств, имитирующих его. Существует особый чин изгнания бесов, который совершается священником только после тщательного разбора случая. В протестантской традиции, особенно в пятидесятнических церквях, практика «освобождения от демонов» более распространена и часто включает элементы, сходные с кликушескими приступами.