Коронавирусная инфекция COVID-19

Коронавирусная инфекция COVID-19 — острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом SARS-CoV-2, относящимся к семейству Coronaviridae. Заболевание было впервые выявлено в декабре 2019 года в городе Ухань (КНР) и в марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку пандемией, которая продолжалась до мая 2023 года, когда ВОЗ объявила о завершении режима чрезвычайной ситуации, однако вирус продолжает циркулировать в популяции.

Характеристика возбудителя

SARS-CoV-2 — оболочечный вирус с положительной одноцепочечной РНК. Его геном кодирует несколько структурных белков, включая спайковый белок (S-белок), который обеспечивает проникновение вируса в клетки человека через рецептор ACE2 (ангиотензинпревращающий фермент 2). Вирус отличается высокой контагиозностью и способностью к мутациям, что привело к появлению ряда вариантов, обозначаемых буквами греческого алфавита.

Основные варианты, получившие статус «вариантов, вызывающих озабоченность»:

• Альфа (B.1.1.7) — выявлен в Великобритании в конце 2020 года;
• Бета (B.1.351) — выявлен в ЮАР в 2020 году;
• Гамма (P.1) — выявлен в Бразилии в 2021 году;
• Дельта (B.1.617.2) — выявлен в Индии в 2021 году, отличался повышенной вирулентностью;
• Омикрон (B.1.1.529) — выявлен в ноябре 2021 года, стал доминирующим вариантом благодаря высокой трансмиссивности и способности уклоняться от иммунитета.

Пути передачи и патогенез

Основной путь передачи — воздушно-капельный и аэрозольный при разговоре, кашле или чихании инфицированного человека. Возможен контактный путь через поверхности, однако его роль ограничена. Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней, в среднем — 5–6 дней.

Патогенез заболевания включает проникновение вируса в эпителиальные клетки дыхательных путей и альвеолоциты II типа, что приводит к их повреждению, развитию воспалительной реакции и, в тяжёлых случаях, к цитокиновому шторму — неконтролируемому выбросу провоспалительных цитокинов, вызывающему системное поражение органов. Вирус также способен поражать эндотелий сосудов, что ведёт к тромботическим осложнениям.

Клиническая картина

Спектр клинических проявлений варьируется от бессимптомного носительства до тяжёлого течения с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Наиболее частые симптомы: повышение температуры тела, сухой кашель, утомляемость, потеря обоняния (аносмия) и вкуса (агевзия), миалгии, головная боль. У части пациентов наблюдаются желудочно-кишечные проявления (диарея, тошнота).

К факторам риска тяжёлого течения относятся: пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни лёгких, иммунодефицитные состояния. Осложнения включают вирусную пневмонию, ОРДС, тромбоэмболию лёгочной артерии, миокардит, полиорганную недостаточность, а также постковидный синдром — состояние, характеризующееся длительным сохранением симптомов (утомляемость, когнитивные нарушения, одышка) в течение нескольких месяцев после острой фазы.

Диагностика

Диагноз подтверждается методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на наличие РНК вируса в мазках из носоглотки и ротоглотки. Дополнительно применяются экспресс-тесты на антигены, имеющие меньшую чувствительность, и серологические тесты на антитела, которые используются для ретроспективной диагностики и эпидемиологических исследований. Инструментальная диагностика включает компьютерную томографию грудной клетки, выявляющую характерные изменения («матовое стекло», консолидации).

Лечение

Этиотропная терапия в период пандемии включала противовирусные препараты: фавипиравир, ремдесивир, а также комбинацию нирматрелвира с ритонавиром (пакловид). Применялись глюкокортикостероиды (дексаметазон) для подавления гипериммунного ответа, моноклональные антитела (тоцилизумаб, казиривимаб/имдевимаб), антикоагулянты для профилактики тромбозов. В тяжёлых случаях проводилась респираторная поддержка — от кислородотерапии до искусственной вентиляции лёгких и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). По мере появления варианта Омикрон и формирования популяционного иммунитета эффективность специфических противовирусных препаратов пересматривалась.

Профилактика и вакцинация

Основные меры неспецифической профилактики: соблюдение респираторной гигиены, проветривание помещений, использование медицинских масок в период эпидемического подъёма, социальное дистанцирование. Специфическая профилактика осуществляется вакцинацией.

В России были зарегистрированы вакцины: «Спутник V» (Гам-КОВИД-Вак, разработка НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи), «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона» (ГНЦ ВБ «Вектор»), «КовиВак» (Центр им. М. П. Чумакова). В мире применялись вакцины на основе мРНК (Pfizer/BioNTech, Moderna), векторные вакцины (AstraZeneca, Johnson & Johnson), инактивированные вакцины (Sinopharm, Sinovac). Массовая вакцинация началась в декабре 2020 года и позволила существенно снизить заболеваемость тяжёлыми формами и смертность.

Эпидемиологическая ситуация на текущий момент

По данным ВОЗ на 2024–2025 годы, COVID-19 перешёл в разряд сезонных респираторных инфекций, циркулирующих наряду с гриппом. Доминирующими являются субварианты Омикрона (например, JN.1 и его производные, обозначаемые как FLiRT). Ежегодно регистрируются сезонные подъёмы заболеваемости в осенне-зимний период. Летальность значительно снизилась по сравнению с началом пандемии благодаря вакцинации, наличию лечения и частичному иммунитету населения.

В России, как и в других странах, продолжается мониторинг циркуляции вируса, проводится секвенирование новых вариантов, обновляются рекомендации по вакцинации (ревакцинация проводится вакциной «Спутник Лайт» или обновлёнными версиями «Спутника V»). Система здравоохранения адаптирована к сезонным колебаниям заболеваемости, при этом обязательные противоэпидемические ограничения на федеральном уровне не вводятся с 2022 года, за исключением локальных мер в медицинских учреждениях.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Доклады о ситуации по COVID-19, 2020–2024.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версии 1–18.
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ о мерах по профилактике COVID-19, 2020–2022.
• Научные публикации в журналах The Lancet, Nature Medicine, New England Journal of Medicine о характеристиках SARS-CoV-2 и вариантов вируса.