Локтевой сустав

Локтевой сустав (лат. articulatio cubiti) — это сложное сочленение костей плеча и предплечья, обеспечивающее подвижность верхней конечности. Локтевой сустав является блоковидным (винтообразным) по форме и относится к группе сложных суставов, так как образован тремя отдельными, но функционально связанными сочленениями, заключёнными в общую суставную капсулу. Он играет ключевую роль в сгибании и разгибании руки, а также в её вращательных движениях (пронации и супинации).

Анатомическое строение

Локтевой сустав объединяет плечевую, лучевую и локтевую кости. В его составе выделяют три самостоятельных сустава:

• Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) — блоковидный, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Обеспечивает сгибание и разгибание предплечья.
• Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) — шаровидный, образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Участвует в сгибании, разгибании, а также в ротации предплечья.
• Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) — цилиндрический, образован суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Отвечает за вращение лучевой кости вокруг локтевой.

Все три сустава окружены общей суставной капсулой, которая прикрепляется по краям суставных поверхностей. Капсула тонкая спереди и сзади, но укреплена связками по бокам.

Связочный аппарат

Связки локтевого сустава обеспечивают его стабильность и ограничивают избыточные движения:

• Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) — проходит от внутреннего надмыщелка плеча к локтевой кости, предотвращая боковое отклонение предплечья.
• Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) — идёт от наружного надмыщелка плеча к лучевой кости, укрепляя наружную часть сустава.
• Кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii) — охватывает шейку лучевой кости, фиксируя её к локтевой кости и обеспечивая вращение.
• Квадратная связка (lig. quadratum) — соединяет лучевую вырезку локтевой кости с шейкой лучевой кости, дополнительно стабилизируя проксимальный лучелоктевой сустав.

Мышцы, обеспечивающие движение

Движения в локтевом суставе осуществляются несколькими группами мышц:

• Сгибатели (бицепс плеча, плечевая мышца, плечелучевая мышца) — приводят предплечье к плечу.
• Разгибатели (трёхглавая мышца плеча, локтевая мышца) — выпрямляют руку.
• Пронаторы (круглый пронатор, квадратный пронатор) — поворачивают предплечье ладонью вниз.
• Супинаторы (супинатор, бицепс плеча) — поворачивают предплечье ладонью вверх.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через локтевую суставную сеть, образованную ветвями плечевой, лучевой и локтевой артерий. Венозный отток происходит по одноимённым венам.

Иннервация сустава обеспечивается ветвями трёх основных нервов:

• Лучевой нерв (n. radialis) — иннервирует заднюю часть капсулы и разгибатели.
• Срединный нерв (n. medianus) — обеспечивает чувствительность передней части капсулы.
• Локтевой нерв (n. ulnaris) — иннервирует внутреннюю сторону сустава и мышцы кисти.

Функции и биомеханика

Локтевой сустав выполняет две основные функции: опорную (участие в фиксации предметов) и двигательную. В нём возможны следующие виды движений:

• Сгибание (до 140–160°) — предплечье приближается к плечу.
• Разгибание (до 180°) — полное выпрямление руки.
• Пронация (до 80–90°) — вращение предплечья внутрь.
• Супинация (до 80–90°) — вращение предплечья наружу.

Биомеханически локтевой сустав является одним из самых нагруженных в теле человека, так как на него приходится значительная часть массы тела при опоре на руки (например, при отжиманиях или подъёме тяжестей).

Заболевания и травмы

Локтевой сустав подвержен ряду патологий, как острых, так и хронических.

Травмы

• Вывихи — чаще возникают при падении на вытянутую руку. Вывих локтевой кости встречается реже, чем вывих лучевой кости. При вывихе может повреждаться локтевой нерв.
• Переломы — возможны переломы мыщелков плеча, головки лучевой кости, локтевого отростка. Наиболее распространён перелом локтевого отростка при падении на локоть.
• Растяжения и разрывы связок — часто происходят при резких движениях или спортивных травмах.

Воспалительные и дегенеративные заболевания

• Артрит — воспаление сустава, вызванное инфекцией, аутоиммунными процессами (например, ревматоидный артрит) или подагрой. Проявляется болью, отёком, покраснением и ограничением подвижности.
• Артроз (остеоартроз) — дегенеративное поражение хряща, приводящее к его истончению и деформации сустава. Часто развивается после травм или при длительной нагрузке.
• Бурсит — воспаление суставной сумки (бурсы), чаще всего задней (локтевой бурсит). Возникает при длительном давлении на локоть (например, у шахтёров или студентов) или инфекции.
• Эпикондилит («локоть теннисиста» или «локоть гольфиста») — воспаление сухожилий в области надмыщелков плеча. Характеризуется болью при сгибании или разгибании кисти.

Другие патологии

• Туннельные синдромы — сдавление локтевого нерва в кубитальном канале (синдром кубитального канала) или срединного нерва в круглом пронаторе. Проявляется онемением, слабостью мышц кисти.
• Контрактура — стойкое ограничение подвижности, часто возникающее после травм или длительной иммобилизации.

Диагностика

Диагностика заболеваний локтевого сустава включает:

• Физикальное обследование — оценка объёма движений, пальпация, проверка стабильности связок.
• Рентгенография — основной метод для выявления переломов, вывихов, артроза.
• УЗИ — позволяет оценить состояние мягких тканей (связок, сухожилий, бурс).
• МРТ — наиболее информативен для диагностики повреждений хряща, менисков (если они есть), связок и нервов.
• КТ — применяется для детального изучения костных структур при сложных переломах.
• Артроскопия — малоинвазивный метод, позволяющий осмотреть сустав изнутри и выполнить лечебные манипуляции.

Лечение

Лечение патологий локтевого сустава зависит от диагноза и степени тяжести.

Консервативные методы

• Иммобилизация — гипсовая повязка или ортез при переломах, вывихах, растяжениях.
• Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, хондропротекторы, кортикостероиды (при артритах).
• Физиотерапия — УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, лечебная физкультура (ЛФК).
• Пункция сустава — удаление жидкости при бурсите или гемартрозе (скоплении крови).

Хирургические методы

• Открытая репозиция и остеосинтез — при переломах со смещением.
• Артроскопия — удаление свободных тел, шлифовка хряща, восстановление связок.
• Эндопротезирование — замена сустава искусственным имплантом при тяжёлом артрозе или нестабильности.
• Невролиз — освобождение нерва при туннельных синдромах.

Профилактика

Профилактика заболеваний локтевого сустава включает:

• Избегание чрезмерных нагрузок и резких движений.
• Использование защитных накладок при занятиях спортом (например, волейбол, теннис).
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний.
• Выполнение упражнений для укрепления мышц предплечья и плеча.
• Коррекция техники выполнения движений (например, при работе за компьютером или подъёме тяжестей).

Интересные факты

• Локтевой сустав является одним из самых стабильных в теле человека благодаря сложной системе связок.
• У новорождённых локтевой сустав ещё не полностью сформирован, его окостенение завершается к 13–16 годам.
• В спортивной медицине «локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит) встречается не только у теннисистов, но и у людей, выполняющих однотипные движения кистью (например, маляры, плотники).
• Локтевой нерв, проходящий в кубитальном канале, часто травмируется при сгибании руки, вызывая чувство «удара током» в мизинец и безымянный палец.

Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Травматология и ортопедия / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клиническая анатомия конечностей / под ред. В. В. Кованова. — М.: Медицина, 2004.
• Moore K. L., Dalley A. F. Clinically Oriented Anatomy. — Lippincott Williams & Wilkins, 2018.