Микрохирургическая операция по Мохсу¶

Микрохирургическая операция по Мохсу (хирургия Мохса, микрографическая хирургия по Мохсу) — это специализированный метод удаления раковых опухолей кожи, при котором хирург послойно иссекает поражённые ткани и немедленно исследует каждый слой под микроскопом. Метод позволяет добиться максимально полного удаления злокачественных клеток при минимальном повреждении здоровых окружающих тканей.

¶Принцип метода

Метод назван в честь американского хирурга Фредерика Мохса (Frederic E. Mohs), который разработал его в 1930-х годах. Первоначально техника называлась хемохирургией, поскольку на ранних этапах использовалась химическая фиксация тканей. Современная версия, применяемая с 1970-х годов, использует замороженные срезы тканей без химической обработки.

Суть операции заключается в том, что хирург удаляет видимую часть опухоли вместе с тонким слоем окружающей ткани, затем наносит на удалённый фрагмент карту (схему) с указанием точной ориентации в пространстве. После этого материал немедленно замораживается, нарезается на микроскопические срезы и окрашивается. Патолог или сам хирург изучает срезы под микроскопом: если на краях среза обнаруживаются раковые клетки, операция продолжается — иссекается следующий, более глубокий или более широкий слой, строго в той области, где выявлено поражение. Процедура повторяется до тех пор, пока в срезах не перестанут обнаруживаться злокачественные клетки.

¶Преимущества перед обычным иссечением

Главное отличие хирургии Мохса от стандартного хирургического иссечения опухоли заключается в контроле краёв. При обычной операции удалённый образец отправляется на гистологическое исследование, которое занимает от нескольких дней до недели. Если края оказываются положительными (содержат раковые клетки), требуется повторная операция. Метод Мохса позволяет проверить 100 % периферических и глубоких краёв удалённой ткани непосредственно во время вмешательства.

К преимуществам метода относятся:

• самый высокий процент излечения (до 99 % для первичных базалиом и до 94–95 % для рецидивных);
• максимальное сохранение здоровой ткани, что особенно важно в косметически значимых зонах (лицо, уши, веки, нос);
• возможность проведения операции амбулаторно под местной анестезией;
• снижение вероятности рецидива по сравнению с другими методами лечения.

¶Показания и применение

Метод Мохса применяется преимущественно при немеланомных раках кожи, в первую очередь при базальноклеточном раке (базалиоме) и плоскоклеточном раке кожи. Также он используется при некоторых формах меланомы, болезни Боуэна, саркомах кожи и редких опухолях придатков кожи.

Операция показана в следующих случаях:

• опухоли, расположенные в косметически и функционально важных зонах (лицо, волосистая часть головы, кисти, стопы, область половых органов);
• опухоли больших размеров (более 2 см в диаметре);
• рецидивные опухоли после предыдущего лечения;
• опухоли с нечёткими границами, склонные к инфильтративному росту;
• агрессивные гистологические типы рака (например, морфеаподобная базалиома).

¶Противопоказания и ограничения

Метод Мохса не применяется при множественных метастазах, когда требуется системное лечение, а также у пациентов, которые не могут перенести длительную операцию по состоянию здоровья. Ограничением является необходимость специального оборудования и обученного персонала, поэтому метод доступен не во всех клиниках. Кроме того, при некоторых локализациях (например, в области глазницы или при глубоком прорастании в хрящ) может потребоваться комбинация с лучевой терапией или дополнительными хирургическими этапами.

¶Ход операции и послеоперационный период

Операция проводится под местной анестезией и длится от одного до нескольких часов в зависимости от количества этапов. Рана после удаления опухоли может быть закрыта первичными швами, заживать вторичным натяжением или требовать пластической реконструкции — это определяется размером дефекта и его локализацией. В ряде случаев реконструктивный этап выполняется в тот же день, сразу после получения чистых краёв.

Послеоперационный период характеризуется умеренной болезненностью, отёком и образованием рубца. Пациентам рекомендуется наблюдение у дерматолога, так как у лиц с раком кожи повышен риск развития новых опухолей.

¶Распространённость в России

В России хирургия Мохса внедрена и применяется в ряде крупных федеральных центров и онкологических клиник, однако её доступность ограничена из-за необходимости дорогостоящего оборудования (криостаты, микротомы) и подготовки специалистов. Метод включён в клинические рекомендации по лечению рака кожи, но в региональных учреждениях чаще используется стандартное иссечение с последующей гистологией.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи.
• Mohs F.E. Chemosurgery: a microscopically controlled method of cancer excision. — Archives of Surgery, 1941.
• Swanson N.A. Mohs surgery: technique, indications, applications, and the future. — Archives of Dermatology, 1983.
• Rowe D.E., Carroll R.J., Day C.L. Mohs surgery is the treatment of choice for recurrent basal cell carcinoma. — Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, 1989.