Миометрий — мышечный слой матки¶
Миометрий — это средний (мышечный) слой стенки матки, представленный гладкомышечной тканью и составляющий основную часть массы органа. Располагается между наружным серозным покровом (периметрием) и внутренней слизистой оболочкой (эндометрием). Толщина миометрия у небеременной женщины составляет около 15–30 мм и варьирует в зависимости от фазы менструального цикла, возраста и гормонального фона.
¶Строение
Миометрий состоит из гладкомышечных клеток (миоцитов), соединительной ткани и кровеносных сосудов. В норме соотношение мышечных волокон и соединительной ткани составляет примерно 2:1. Мышечные волокна организованы в три слоя:
- Наружный (подсерозный) — пучки расположены преимущественно продольно.
- Средний (сосудистый) — самый толстый слой, волокна идут по спирали и косо; именно здесь проходят основные артерии, питающие матку.
- Внутренний (подслизистый) — пучки преимущественно циркулярные (кольцевые).
Миоциты миометрия — крупные клетки веретенообразной формы с одним ядром. Между мышечными волокнами проходят коллагеновые и эластические волокна, формирующие каркас органа. Кровоснабжение осуществляется ветвями маточных артерий, отходящих от внутренней подвздошной артерии; в толще миометрия формируются спиральные артерии, которые в период беременности перестраиваются для усиленного кровотока.
¶Физиология
Миометрий обладает способностью к сокращению, что обеспечивается гладкой мускулатурой и регулируется нейрогуморальными механизмами. Основные функции:
- Сократительная — сокращения матки обеспечивают изгнание плода при родах и отторжение функционального слоя эндометрия при менструации.
- Опорная — мышечный каркас поддерживает форму органа и удерживает содержимое матки.
- Трофическая — за счёт перестройки сосудистого русла миометрий обеспечивает питание эндометрия и, при беременности, плаценты.
Сократительная активность миометрия регулируется окситоцином, простагландинами, эстрогенами и прогестероном. В родах сокращения матки (схватки) обусловлены координированной работой миометрия и являются основным механизмом изгнания плода.
¶Миометрий в акушерстве и гинекологии
¶Роды
Во время родов миометрий сокращается с нарастающей интенсивностью. Схватки начинаются с дистальных (нижних) отделов матки и распространяются вверх, что обеспечивает постепенное раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям. После родов сокращения миометрия способствуют сжатию сосудов матки и предотвращению кровотечения (послеродовые схватки).
¶Миома матки
Миома матки (лейомиома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток миометрия. Это наиболее распространённая доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы: по различным данным, миома выявляется у 20–40% женщин репродуктивного возраста. Узлы могут расти в толще миометрия (интерстициальная миома), под серозной оболочкой (субсерозная) или под слизистой оболочкой (субмукозная). Клинически миома проявляется обильными менструациями, болями внизу живота, нарушениями репродуктивной функции.
¶Аденомиоз
Аденомиоз — прорастание ткани эндометрия в толщу миометрия с последующим разрастанием мышечной ткани вокруг очагов. Проявляется болезненными и обильными менструациями, увеличением размеров матки.
¶Гипертонус при беременности
Повышенный тонус миометрия во время беременности может приводить к угрозе прерывания, нарушению плацентарного кровотока и преждевременным родам. Оценка состояния миометрия проводится с помощью ультразвукового исследования.
¶Изменения с возрастом
В репродуктивном возрасте толщина миометрия максимальна. С наступлением менопаузы под действием снижения уровня эстрогенов происходит атрофия мышечной ткани, уменьшение размеров матки и замещение миометрия соединительной тканью. У женщин, принимающих гормональную терапию, атрофические изменения выражены слабее.
¶Примечания
Миометрий является одним из самых сократимых органов человеческого организма: во время родов матка может сокращаться с силой, достаточной для изгнания плода через родовые пути, а её мышечные волокна способны растягиваться в десятки раз без разрыва.
Источники:
- «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, Р. А. Сафроновой
- «Гинекология» под ред. В. И. Кулакова, О. А. Лапина
- «Нормальная физиология человека» под ред. В. М. Покровского
- Справочник по акушерству и гинекологии